Inyecciones de relleno dérmico facial (guía completa)

Los rellenos dérmicos, también conocidos como rellenos inyectables para tejidos blandos, son el segundo procedimiento mínimamente invasivo más popular en el campo de la medicina y la cirugía estética, siendo el primero las inyecciones de toxina botulínica (Botox). Los rellenos dérmicos se utilizan principalmente con fines de rejuvenecimiento facial para luchar contra los signos de la edad, como las líneas y las arrugas, pero también se utilizan a menudo para realzar los rasgos faciales, para reponer el volumen perdido tanto en la cara como en las manos y, en general, para recuperar un aspecto juvenil.

¿Qué son los rellenos cutáneo?

Relleno cutáneo es un término amplio que incluye muchas sustancias diferentes utilizadas para lograr el mismo objetivo. Estas sustancias pueden ser naturales, como el ácido hialurónico, derivadas de nuestro propio cuerpo como el PRP y la grasa autóloga, o sintéticas como el PLLA y el PMMA. Pueden ser tratamientos temporales, tratamientos biodegradables de larga duración o sustancias permanentes no biodegradables. Funcionan de forma diferente y no todos son adecuados para cada indicación y zona de inyección; por esta razón, un cirujano plástico puede preferir utilizar uno sobre otro para obtener los resultados que cumplan las expectativas del paciente.

Indicaciones de los rellenos dérmicos en medicina estética

Los rellenos inyectables de tejidos blandos tienen muchas indicaciones cosméticas diferentes y se utilizan para mejorar el aspecto y la apariencia de varias maneras diferentes. Los rellenos dérmicos pueden:

  • Suavizar las líneas finas de la cara, como las patas de gallo y las líneas verticales de los labios (líneas del fumador).
  • Rellenar las arrugas, como las líneas horizontales de la frente y las líneas del ceño.
  • Suavizar las arrugas y los pliegues de la piel de la cara, como el pliegue nasolabial y las líneas de marioneta.
  • Rellenar los huecos, como los huecos bajo los ojos que provocan ojeras y un aspecto cansado o el hueco submalar cuando se pierde volumen en las mejillas debido al envejecimiento.
  • Remodelar rasgos, como el mentón y la nariz
  • Aumentar los rasgos, como los labios y las mejillas
  • Restaurar el volumen perdido, en muchas zonas faciales pero también en las manos envejecidas
  • Mejorar el aspecto de las cicatrices, como las del acné y otras cicatrices deprimidas

Tipos de rellenos cutáneos para arrugas faciales

Los principales tipos de rellenos dérmicos son:

  • Rellenos de ácido hialurónico (HA)
  • Rellenos de colágeno
  • Grasa autóloga
  • Plasma rico en plaquetas (PRP)
  • Rellenos de ácido poli-L-láctico (PLLA)
  • Hidroxiapatita de calcio (CaHA)
  • Polimetilmetacrilato (PMMA)
  • Policaprolactona (PCL)

Tenga cuidado con las sustancias del mercado negro, los proveedores sin licencia y los productos no aprobados por la Agencia de Medicamentos.

Hay informes de pacientes que recibieron todo tipo de inyecciones peligrosas con fines cosméticos: desde silicona, pasando por grasa animal, glicerina, productos de grado no médico hasta incluso cemento y aceite de motor.

¿Cómo funcionan los rellenos dérmicos?

Dependiendo de la sustancia específica inyectada, los rellenos dérmicos actúan de diferentes maneras.

Rellenos de ácido hialurónico

El ácido hialurónico (AH) es una molécula natural del cuerpo humano. También se encuentra en la piel, donde la mantiene rellena e hidratada. El AH tiene la capacidad de unirse a 1000 veces su peso en agua, ayudando a retenerla en la piel. La piel fotodañada y envejecida en general ve disminuida su concentración de ácido hialurónico debido a su degradación y a la reducción de su síntesis, lo que da lugar a la pérdida de volumen, a las arrugas y a la alteración de la elasticidad. El ácido hialurónico, como relleno inyectable, puede ser modificado químicamente (reticulado) para que dure más tiempo en el cuerpo.

Existen varias marcas que comercializan diferentes productos de ácido hialurónico, cada una con una formulación, características y aplicaciones ligeramente diferentes. Las principales son

  • Belotero®: Balance.
  • Captique®.
  • Esthélis®.
  • Elevess®
  • Hylaform®.
  • Juvederm®: Ultra, Ultra Plus, XC, Ultra XC, Volbella XC, Vollure XC, Voluma XC
  • Perlane®.
  • Prevelle®: Silk
  • Puragen®.
  • Restylane®: L, Lyft, Silk, Refyne, Defyne
  • Teoxane Teosyal®: RH1, RH2, RH3, RH4, Kiss

Rellenos de colágeno

El colágeno es una proteína natural y la más abundante que se encuentra en el cuerpo humano. El colágeno es uno de los principales componentes de la piel que le da fuerza y soporte. El colágeno se deteriora con el paso del tiempo y se daña y degrada fácilmente cuando recibe el impacto de los rayos UV. Existen diferentes productos de colágeno en el mercado, algunos son de origen animal (bovino y porcino) y otros son de origen humano (piel de cadáver o cultivos celulares de laboratorio). Los principales son:

  • Alloderm®
  • Cosmoderm®
  • Cosmoplast®
  • Cymetra®
  • Evolence®
  • Fibrel®
  • Zyderm®
  • Zyplast®

Transferencia de grasa autóloga

El injerto de grasa es un procedimiento que utiliza grasa autóloga como material de relleno. El injerto de grasa también se conoce como transferencia de grasa, trasplante de grasa o lipofilling. La grasa es otro componente del tejido subcutáneo que se pierde debido al proceso de envejecimiento y su pérdida contribuye a la flacidez y las arrugas de la piel a medida que envejecemos; esta pérdida se produce en la cara y las manos principalmente, mientras que el almacenamiento de grasa aumenta en otras zonas del cuerpo como la cintura en las mujeres y el abdomen en los hombres. La grasa suele obtenerse mediante una liposucción de la parte inferior del abdomen y, tras su centrifugación y procesamiento, está lista para ser reinyectada. No todas las células grasas trasplantadas sobreviven, y la tasa de supervivencia varía mucho en función de las técnicas quirúrgicas utilizadas y de la habilidad del cirujano. Las células dañadas y las que no pueden recibir suministro de sangre y nutrientes en la zona receptora se reabsorberán con el tiempo. La tasa de supervivencia oscila entre el 10 y el 90% y el uso de PRP junto con el injerto de grasa parece ser prometedor para garantizar una mayor tasa de supervivencia de las células grasas.

Plasma rico en plaquetas (PRP)

Las inyecciones de PRP en la cara también se conocen como lifting vampiro (“vampire facelift”). La sangre se extrae del brazo y, tras su centrifugación y procesamiento, el PRP se separa de los demás componentes sanguíneos y está listo para su reinyección. El PRP es rico en factores de crecimiento que aumentan la proliferación de fibroblastos; los fibroblastos son las células que sintetizan la matriz extracelular (MEC) que está compuesta por proteínas como el colágeno y la elastina, y por otras moléculas como el ácido hialurónico, todas ellas perdidas debido al proceso de envejecimiento. Al aumentar los fibroblastos y su producción de componentes de la MEC, el PRP rejuvenece eficazmente la piel, disminuyendo los signos de envejecimiento y aumentando la elasticidad y el volumen.

Ácido poli-L-láctico (PLLA)

El ácido poliláctico es un relleno dérmico sintético pero reabsorbible que se utiliza desde hace muchos años en el ámbito médico, como en los puntos absorbibles. El PLLA actúa estimulando el tejido para que sintetice nuevo colágeno durante varias semanas mientras se reabsorbe lentamente. Se comercializa bajo las siguientes marcas

  • Sculptra®.
  • Sculptra Aesthetics®.

Hidroxiapatita de calcio (CaHA)

La hidroxiapatita de calcio es una sustancia biodegradable que se encuentra de forma natural en los huesos y dientes humanos. Como relleno, la CaHA se fabrica en el laboratorio en forma de microesferas suspendidas en un gel soluble que se reabsorbe y ayuda a la dispersión de las microesferas. La hidroxiapatita de calcio estimula la producción de colágeno, aumentando el volumen durante varios meses en las zonas en las que se ha inyectado, y finalmente se reabsorbe. Se comercializa bajo la siguiente marca

  • Radiesse®

Polimetilmetacrilato (PMMA)

El PMMA es un relleno biocompatible pero permanente. Las microesferas de PMMA están suspendidas en un gel de colágeno que ayuda a una distribución uniforme del producto. Mientras que el colágeno se reabsorbe rápidamente, las microesferas de PMMA estimulan nuestra propia producción de colágeno proporcionando volumen en las zonas tratadas. Se comercializa bajo las siguientes marcas

  • Artefill®
  • Bellafill®

Policaprolactona (PCL)

La PCL es un polímero biocompatible y biodegradable. Las microesferas de PCL se suspenden en un gel acuoso y se inyectan en la zona deseada. El gel acuoso proporciona una restauración inmediata del volumen y luego se reabsorbe en 2 o 3 meses. Las microesferas de PCL estimulan la producción de colágeno a lo largo del tiempo, proporcionando un efecto más duradero. Se comercializa bajo la siguiente marca

  • Ellansé®

¿Cuánto duran los rellenos dérmicos?

Las diferentes clases de rellenos tienen diferente duración de los efectos. Las diferentes formulaciones de la misma clase de rellenos también tienen una duración diferente. La duración también se ve afectada por el lugar de la inyección, la técnica utilizada para la inyección, la cantidad de producto inyectado, el metabolismo del paciente y sus características individuales, y si es el primer tratamiento o un tratamiento de seguimiento.

Esta es la duración media de los rellenos dérmicos:

  • Rellenos de ácido hialurónico HA (Juvederm®, Restylane®, …): efectos que duran de 6 a 18 meses
  • Rellenos de colágeno (Cosmoderm®, Zyplast®, …): efectos que duran de 1 a 4 meses
  • Grasa autóloga: algunas células de grasa se reabsorberán durante los primeros meses, después de unos 6 meses los efectos deberían ser estables y durar varios años (5-15 años).
  • Plasma rico en plaquetas (PRP): efectos completos visibles en 2-3 meses y con una duración de hasta 12-18 meses
  • Rellenos de ácido poli-L-láctico PLLA (Sculptra®): efectos completos visibles en 2-3 meses y con una duración de unos 2 años.
  • Hidroxiapatita cálcica CaHA (Radiesse®): efectos que duran entre 12 y 18 meses
  • Polimetilmetacrilato PMMA (Bellafill®): efectos completos visibles a los 3-6 meses y con una duración de más de 5 años.
  • Policaprolactona PCL (Ellansé®): Los efectos del portador de gel de agua son inmediatos y se desvanecen en 6-12 semanas, mientras que los efectos completos del PCL se ven después de unas 12 semanas y duran entre 12 y 48 meses, dependiendo de la formulación utilizada.

Precios de los rellenos dérmicos faciales

Al igual que la duración, hay muchas variables que influyen en el coste de los rellenos dérmicos: dependerá del cirujano y de la clínica donde se realice el tratamiento, del país, de la formulación, de la marca, …

De media, el coste del tratamiento de relleno dérmico facial es:

  • Rellenos de ácido hialurónico HA (Juvederm®, Restylane®, …): 500-1.500 USD por jeringa
  • Rellenos de colágeno (Cosmoderm®, Zyplast®, …): 300-450 USD por jeringa
  • Grasa autóloga: 2.500-8.000 USD por tratamiento
  • Plasma rico en plaquetas (PRP): 500-2.500 USD por tratamiento
  • Rellenos de ácido poli-L-láctico PLLA (Sculptra®): 800-1.000 USD por jeringa
  • Hidroxiapatita cálcica CaHA (Radiesse®): 800-1.000 USD por jeringa
  • Polimetilmetacrilato PMMA (Bellafill®): 1.000 USD por jeringa
  • Policaprolactona PCL (Ellansé®): 450-650 USD por jeringa

Puede esperar ahorrar entre un 30 y un 70% si se somete a un tratamiento en clínicas de cirugía plástica y estética en Bangkok, Tailandia.

Riesgos y efectos secundarios de los rellenos dérmicos

Las inyecciones de relleno dérmico suelen ser un tratamiento seguro, pero conllevan algunos riesgos, como cualquier otro procedimiento médico o quirúrgico.

Para minimizar dichos riesgos, es de suma importancia que el procedimiento se lleve a cabo en un entorno médico por un profesional cualificado y con experiencia, utilizando productos adquiridos de una fuente de confianza.

La cara tiene un gran número de vasos sanguíneos y nervios y si se inyecta un relleno en el lugar equivocado o en la cantidad equivocada o con la técnica incorrecta puede causar complicaciones, a veces irreversibles y potencialmente incluso la muerte.

Con el paso de los años, debido a que los rellenos dérmicos son una industria muy remunerada, médicos de todas las especialidades y procedencias empezaron a aplicar inyecciones de relleno dérmico. Mientras que un cirujano plástico, o un dermatólogo, o un cirujano cráneo-facial tienen un amplio conocimiento de la anatomía facial y de los tejidos blandos, un dentista, un médico de cabecera o una enfermera no están tan formados como ellos. A veces los médicos se autocalifican como médicos estéticos. La medicina estética no es una especialidad médica reconocida y es un título que suele concederse después de asistir a un curso de 1 ó 2 días sobre cómo poner inyecciones o cómo utilizar un aparato médico (cosmético) como el láser.

Además, la cirugía estética es también un arte. Conseguir un resultado armonioso, agradable y de aspecto natural no sólo requiere conocimientos médicos, sino también sentido artístico.

Cada relleno tiene un perfil de riesgo diferente, que también depende de la zona tratada y de las características del paciente. Su especialista le informará de los riesgos específicos relacionados con el procedimiento que desea realizarse.

En general, estos son los posibles riesgos y efectos secundarios del tratamiento con rellenos dérmicos en la cara:

Los riesgos más comunes de los rellenos dérmicos son

  • Moretones
  • Hinchazón
  • Sangrado menor
  • Enrojecimiento
  • Picor
  • Malestar o dolor durante unos días

Los riesgos poco comunes de los rellenos dérmicos incluyen

  • Asimetría de la cara
  • Infección en el lugar de la inyección
  • Mala cicatrización
  • Bultos
  • Enrojecimiento de la piel y picor
  • Decoloración de la piel
  • Adormecimiento
  • Reacciones alérgicas
  • Infección sistémica
  • Ampollas
  • Migración del relleno a otra zona
  • Necrosis de la piel
  • Ceguera y complicaciones cardiovasculares si se inyecta en un vaso sanguíneo

Por lo general, es mejor empezar con inyecciones de ácido hialurónico antes de comprometerse con una inyección de relleno de larga duración o permanente. El ácido hialurónico es también el único tipo de relleno que puede ser revertido mediante la inyección de una enzima conocida como hialuronidasa que disuelve el relleno si no está satisfecho con los resultados.

Personalmente, desaconsejo el uso de rellenos permanentes de PMMA (Bellafill®) y de poliacrilamida (Aquamid®).

Referencias
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    L Baumann – Journal of Pathology, 2007
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  • Fat, Stem Cells, and Platelet-Rich Plasma.
    IB James, SR Coleman, JP Rubin – Clinics in Plastic Surgery, 2016
  • Update in minimally invasive periorbital rejuvenation with a focus on platelet-rich plasma: A narrative review.
    M Kassir, G Kroumpouzos, P Puja – Journal of Cosmetic Dermatology, Mar 2020
  • ArteFill® Permanent Injectable for Soft Tissue Augmentation: I. Mechanism of Action and Injection Techniques.
    G Lemperle, TR KNAPP, NS Sadick – Aesthetic Plastic Surgery, Jun 2010
  • Polycaprolactone: How a Well-Known and Futuristic Polymer Has Become an Innovative Collagen-Stimulator in Esthetics.
    MO Christen, F Vercesi – Clinical Cosmetic and Investigational Dermatology, Jan 2020
  • Managing Complications of Fillers: Rare and Not-So-Rare.
    E Haneke – Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery, Oct 2015
  • Overview of Deep Dermal Fillers.
    MH Liu, DP Beynet, NM Gharavi – Facial Plastic Surgery, Jun 2019
  • U.S. Food & Drug Administration (FDA)
  • American Society of Plastic Surgeons (ASPS)
  • American Academy of Dermatology (AAD)

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