La bichectomie, également connue sous le nom d’extraction du coussinet adipeux buccal ou de l’ablation de la boule de Bichat, est une intervention de chirurgie plastique esthétique visant à retirer le tissu adipeux de la joue et à obtenir un visage plus mince tout en rehaussant les pommettes, ce qui donne globalement un visage plus finement sculpté.
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Qu’est-ce que le coussinet adipeux buccal (boule de Bichat) ?
Le coussinet adipeux buccal est une structure adipeuse située dans la profondeur des joues, plus précisément dans l’espace masticatoire, et qui sépare certains muscles masticateurs les uns des autres. Il ne doit pas être confondu avec le coussinet adipeux malaire ou d’autres dépôts de graisse superficiels. Le coussinet adipeux buccal ne varie pas en taille indépendamment du poids corporel global et de la répartition des graisses, étant à peu près de la même taille chez tous les individus. Il est plus proéminent chez les nourrissons, tandis qu’il devient plus discret à l’âge adulte, lorsque tous les autres tissus qui l’entourent se développent. Comme les autres dépôts de graisse, il rétrécit avec l’âge et sa ptose, due à la laxité d’autres tissus qui permettent la descente de la graisse buccale, peut contribuer au volume des bajoues.
Le coussinet adipeux buccal se compose d’un dépôt central principal (trois lobes) et de trois extensions principales : buccale, ptérygoïdienne et temporale. Le volume moyen du coussinet adipeux est de 10 ml chez les hommes et de 9 ml chez les femmes pesant environ 8 à 12g.
Indications et objectif de l’ablation de la boule de Bichat
L’ablation du coussinet adipeux buccal est une intervention cosmétique aux résultats subtils. Tous les patients ne sont pas de bons candidats et un chirurgien expérimenté veillera à ce que les attentes du patient correspondent au résultat probable de l’intervention. Néanmoins, chez le bon patient, l’ablation du coussinet adipeux buccal peut donner des résultats prononcés et remodeler sensiblement le visage : elle peut sculpter la partie moyenne et basse de la joue, tout en rehaussant les pommettes.
Les patients ayant un visage rond et plein peuvent n’obtenir aucun résultat, voire des résultats très discrets, avec cette intervention et doivent se voir proposer d’autres options qui répondent mieux à leurs attentes.
Le but de l’ablation du coussinet adipeux buccal n’est pas d’enlever complètement les lobes et les extensions du coussinet adipeux, mais seulement d’exciser une partie du corps principal et de l’extension buccale ; parfois, une partie de l’extension ptérygoïdienne est également excisée, mais l’ablation d’une trop grande quantité de tissu adipeux du coussinet adipeux buccal peut avoir des effets négatifs sur l’esthétique du visage et nécessite souvent une intervention chirurgicale corrective. L’opération est rarement pratiquée chez les personnes de plus de 50 ans, car à ce moment-là, le coussin adipeux s’est probablement rétréci physiologiquement en raison du vieillissement et d’autres procédures peuvent s’avérer plus appropriées.
Chirurgie d’ablation du coussinet adipeux buccal
L’opération est généralement réalisée sous anesthésie locale ou sous sédation IV et dure environ 30 à 45 minutes. Elle se déroule dans une salle de traitement.
L’incision est pratiquée à l’intérieur de la bouche, des deux côtés, près des molaires supérieures. Après avoir atteint le coussinet adipeux buccal et incisé la fine couche fibreuse qui l’entoure, le chirurgien le pousse de la face externe de la joue vers la cavité buccale ou utilise parfois un dispositif d’aspiration pour l’extraire ; une fois exposé, il est facilement excisé, généralement à l’aide d’un dispositif électrochirurgical pour contrôler le saignement. Après avoir retiré la quantité appropriée de tissu adipeux, les incisions sont refermées à l’aide de sutures dissolvantes.
Après l’opération, il y aura un certain gonflement pendant quelques jours, puis un gonflement plus subtil qui s’estompera au bout de quatre mois. Il y aura une certaine douleur qui sera facilement contrôlée par des médicaments contre la douleur que les patients ne prennent généralement que pendant les deux premiers jours. L’engourdissement n’est pas rare et peut mettre quelques semaines à disparaître.
Risques possibles
Il est très important de choisir un chirurgien expérimenté dans cette procédure spécifique et ayant une bonne connaissance de l’anatomie faciale afin d’éviter un mauvais résultat cosmétique ainsi que d’autres complications. Parmi les risques de l’ablation du coussinet adipeux buccal, on peut citer les suivants :
- Asymétrie. Les visages humains ne sont souvent pas symétriques, ce qui peut également être le cas du coussinet adipeux buccal lui-même. Le chirurgien doit faire preuve de prudence lors de l’excision afin de ne pas aggraver ou provoquer une asymétrie et de la corriger si elle est présente et si cela est possible.
- Aspect décharné. L’ablation d’une trop grande quantité de tissu peut entraîner un aspect décharné, à la fois à court terme, juste après l’opération, et à long terme, à mesure que le patient vieillit et que le coussinet adipeux se rétrécit physiologiquement. Il n’est pas rare que des patients demandent une chirurgie corrective avec greffe de graisse pour remédier au creusement du visage dû à une résection agressive du coussinet adipeux.
- Lésion du nerf facial. Il y a des branches du nerf facial dans la région et le chirurgien doit veiller à ne pas causer de lésions nerveuses.
- Lésion de la glande parotide et du canal.
- Saignement. La zone du visage est très vascularisée et il existe un risque de saignement, qui peut toutefois être facilement contrôlé par cautérisation.
- Infection.
- Cicatrice excessive.
- Réaction à l’anesthésie.
- Insatisfaction quant aux résultats cosmétiques. Comme indiqué précédemment, l’ablation du coussinet adipeux buccal doit être limitée à des patients sélectionnés et donne souvent des résultats subtils qui sont difficiles à apprécier sur une photo avant et après. Les patients qui recherchent un changement spectaculaire, qui ont des attentes excessives ou dont le visage est trop rond risquent d’être insatisfaits des résultats.
Coût de la chirurgie d’ablation de la boule de Bichat
Le prix de cette intervention esthétique varie en fonction du médecin choisi, de la clinique, de la technique chirurgicale utilisée et du pays où vous subissez l’intervention.
Aux États-Unis, le prix est compris entre 2 000 et 6 000 USD.
En Thaïlande, le prix est compris entre 20 000 et 80 000 THB (640-2 500 USD).
Procédures alternatives
Il est important de prendre rendez-vous avec un chirurgien expérimenté afin d’éviter une intervention qui ne répondrait pas à vos attentes. Il vous guidera et vous conseillera sur les procédures alternatives qui pourraient mieux convenir au résultat que vous recherchez.
En fonction de votre âge, de votre anatomie et de vos attentes, voici quelques-uns des traitements alternatifs disponibles :
- la liposuccion
- Lipoplastie assistée par ultrasons (VASER)
- Lifting du visage
- Injection de lipolyse
- Injection de botox dans le muscle masséter
Sources d’information
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