La perte de cheveux est une affection courante qui peut avoir un large éventail de manifestations et de causes. Dans cet article, je vais vous parler des meilleurs médicaments pour les personnes souffrant d’alopécie androgénétique (AGA), également connue sous le nom de perte de cheveux à motif masculin (MPHL).
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L’alopécie androgénétique (AGA)
L’alopécie androgénétique est une affection qui touche environ 85 % des hommes au cours de leur vie.
Les hormones androgènes, la testostérone et la dihydrotestostérone (DHT) en particulier, provoquent l’involution du follicule pileux dans les zones sensibles du cuir chevelu, le plus souvent la ligne frontale des cheveux et le vertex (couronne). Avec le rétrécissement du follicule pileux, les cheveux deviennent plus fins et se transforment en cheveux vellus. Au fur et à mesure de l’évolution de l’affection, le follicule pileux meurt, ce qui rend l’affection irréversible et la production de cheveux cesse, entraînant une réduction de la densité capillaire. En général, les patients ne remarquent la perte de cheveux qu’une fois qu’ils ont déjà perdu environ 50 % de leur densité capillaire. Pour obtenir des résultats cosmétiques optimaux, ils doivent donc consulter dès que possible afin de s’attaquer aux causes de cette perte.
Les meilleurs médicaments pour traiter la perte de cheveux selon une étude de 2022
En février 2022, une méta-analyse a été publiée dans le JAMA Dermatology, comparant les données de 23 études publiées et l’efficacité de trois agents différents pris par différentes voies : le finastéride et le dutastéride, deux inhibiteurs de l’enzyme 5-alpha-réductase, et le minoxidil, un médicament développé dans les années 1950 et initialement approuvé pour traiter l’hypertension artérielle. Selon leurs conclusions, vous pouvez voir ci-dessous le classement par ordre décroissant d’efficacité pour le traitement de la perte de cheveux chez les hommes :
- Dutastéride 0,5 mg par jour par voie orale.
- Finastéride 5 mg par jour par voie orale
- Minoxidil 5 mg par jour par voie orale
- Finastéride 1 mg par jour par voie orale
- Minoxidil 5% solution topique
- Minoxidil 2% solution topique
- Minoxidil 0,25 mg par jour par voie orale.
Il est important de noter que le choix de l’agent pour traiter la perte de cheveux ne doit pas être basé uniquement sur son efficacité et sur ce classement, mais également sur le profil de risque de chaque médicament ainsi que sur les antécédents médicaux du sujet. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, par exemple, peuvent entraîner une baisse de la libido et du nombre de spermatozoïdes, voire un dysfonctionnement érectile, tandis que le minoxidil oral, surtout à fortes doses, peut provoquer une hypotension et une hypertrichose (croissance excessive des cheveux sur tout le corps).
La plupart des dermatologues et des spécialistes de la perte de cheveux ont tendance à prescrire une thérapie combinée car elle donne les meilleurs résultats.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations sur le mode d’action de ces médicaments contre la chute des cheveux et sur leurs éventuels effets secondaires.
Minoxidil topique pour la perte de cheveux
Le minoxidil topique est un médicament approuvé par la FDA et la thérapie la plus étudiée pour la perte de cheveux chez les hommes et les femmes, avec à la fois une grande efficacité et un faible taux et gravité d’effets secondaires. Il est disponible sous forme de solution à 2% et 5% ou de mousse à 5% à appliquer directement sur les zones affectées du cuir chevelu. On pense qu’il agit en prolongeant la phase de croissance active (anagène) du follicule pileux. De plus, en tant que vasodilatateur, il augmente le flux sanguin et donc la quantité d’oxygène et de nutriments apportés au cuir chevelu ; il induit également la production du facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) qui augmente encore la vascularisation.
Le minoxidil pour l’alopécie androgénétique s’applique deux fois par jour, aussi longtemps que l’on souhaite arrêter la progression de la chute des cheveux.
Parmi les effets indésirables fréquemment rencontrés lors de l’utilisation du minoxidil figurent l’effluvium télogène, une augmentation de la chute des cheveux au cours des 2 à 8 premières semaines après le début du traitement, ainsi qu’une irritation du cuir chevelu, une dermatite, un prurit et/ou une desquamation. Une croissance excessive des cheveux dans d’autres zones du corps est possible si la solution y est appliquée par inadvertance, comme le visage ou le tronc : cela peut parfois se produire lorsque la solution est appliquée juste avant le coucher. D’autres effets secondaires peuvent être évités ou minimisés en utilisant la formulation en mousse, car elle ne contient pas de propylène glycol, connu pour provoquer des dermatites et des irritations de la peau chez certaines personnes.
Traitement oral au Finastéride pour la perte de cheveux
Le finastéride est un autre médicament approuvé par la FDA pour la perte de cheveux. Il agit en inhibant l’enzyme 5-alpha-réductase de type 2 qui empêche la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT) dans les gaines radiculaires externes des follicules pileux. À cette dose, il est capable d’abaisser de 60 à 70 % les taux de DHT dans le sérum et le cuir chevelu.
Le finastéride pour l’alopécie androgénétique est approuvé à la dose de 1 mg par jour et doit être pris aussi longtemps que l’on veut arrêter la progression de la chute des cheveux.
Parmi les effets indésirables possibles chez l’homme, il y a le dysfonctionnement érectile, la baisse de la libido, la diminution du nombre et de la production de spermatozoïdes et la dépression.
Traitement de la perte de cheveux par le dutastéride
Le dutastéride est un traitement non approuvé par la FDA pour l’alopécie androgénétique. Il agit en inhibant la 5-alpha-réductase de type 1 et de type 2 ; la forme de type 1 de l’enzyme est également présente dans les kératinocytes folliculaires. Les taux sériques de DHT peuvent être abaissés de plus de 90 % à une dose quotidienne de 0,5 mg par jour.
Le dutastéride est utilisé en dehors des indications pour le traitement de l’alopécie androgénétique masculine ; en raison de sa puissance supérieure à celle du finastéride et de sa faible tolérance, il est parfois prescrit de manière anecdotique par les médecins une ou deux fois par semaine seulement ; cela s’explique également par le fait qu’étant un médicament plus récent, nous en savons beaucoup moins sur les complications possibles à long terme de l’utilisation de ce traitement et que les spécialistes peuvent ne pas être disposés à le prescrire à des personnes plus jeunes en raison de préoccupations concernant leurs niveaux hormonaux et leur fertilité.
Parmi les effets secondaires possibles, citons la dysfonction érectile (DE), la baisse de la libido, la diminution du nombre de spermatozoïdes et la dépression.
Minoxidil oral pour la perte de cheveux chez les hommes
Le minoxidil par voie orale est un traitement non approuvé par la FDA pour la perte de cheveux chez l’homme, couramment prescrit hors indication dans une large gamme de dosages allant de 0,25 mg par jour à 5 mg par jour. On pense que le mécanisme d’action est le même que celui des formulations topiques, bien que l’on dispose de moins de données. Aux doses les plus faibles, il est généralement bien toléré par les patients, mais à des doses de 2,5 mg ou plus, il peut provoquer une hypotension, un œdème (gonflement) des extrémités inférieures et une hypertrichose.
Autres traitements disponibles pour la perte de cheveux
Le marché de la perte de cheveux est estimé à au moins 10 milliards de dollars US et croît d’année en année. Comme pour beaucoup d’autres problèmes de santé, les entreprises tentent de tirer profit des patients en commercialisant souvent des produits dont les allégations n’ont pas été prouvées par des études scientifiques rigoureuses, et souvent des produits dont l’inefficacité a été prouvée, en particulier dans l’industrie des compléments alimentaires et des nutraceutiques, comme la biotine ou vitamine B7, tant vantée.
Je citerai ci-dessous quelques-uns des autres traitements disponibles pour la perte de cheveux qui fonctionnent ou du moins dont les preuves raisonnables permettent de les considérer comme prometteurs.
- La thérapie au laser à faible niveau (LLLT), un traitement approuvé par la FDA pour la perte de cheveux masculine et féminine.
- Plasma riche en plaquettes (PRP)
- Shampooing au kétoconazole à 1-2 %.
- Microneedling du cuir chevelu (également appelé dermarolling à l’aide d’un appareil appelé dermaroller)
- Greffe de cheveux (FUT, FUE, ARTAS)
Références
- Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients – A Network Meta-analysis.
AK Gupta – JAMA Dermatology, Feb 2022
DOI: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2021.5743 - Finasteride
PM Zito – StatPearls, US National Library of Medicine, May 2022
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513329/ - Microneedling for Hair Loss.
AK Gupta – Journal of Cosmetic Dermatology, Jan 2022
DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.14525 - Hair Transplant Surgery and Platelet Rich Plasma – Evidence-Based Essentials
LN Lee – Springer, 2020
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-54648-9
