La perdita di capelli è una condizione comune che può avere un’ampia gamma di manifestazioni e cause. In questo articolo vi parlerò dei migliori farmaci per chi soffre di alopecia androgenetica (AGA), nota anche come calvizie maschile.
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Alopecia androgenetica (AGA)
L’alopecia androgenetica è una condizione che si stima colpisca circa l’85% degli uomini nel corso della loro vita.
Gli ormoni androgeni, in particolare il testosterone e il diidrotestosterone (DHT), causano l’involuzione del follicolo pilifero nelle aree sensibili del cuoio capelluto, più comunemente l’attaccatura frontale e il vertice (corona). Con il restringimento del follicolo pilifero, i capelli diventano più sottili e si trasformano in peli del vello. Con il progredire dell’alopecia il follicolo pilifero muore rendendo la condizione non reversibile; non producendo più capelli, la densità capillare si riduce. Di solito i pazienti si accorgono della perdita di capelli solo quando hanno già perso circa il 50% della loro densità, quindi per ottenere risultati cosmetici ottimali è consigliato richiedere un consulto a un professionista il prima possibile per affrontare le cause.
I migliori farmaci per il trattamento della caduta dei capelli secondo uno studio del 2022
Nel febbraio 2022 è stata pubblicata su JAMA Dermatology una meta-analisi che ha confrontato i dati di 23 studi pubblicati e l’efficacia di tre diversi agenti assunti per vie diverse: la finasteride e la dutasteride, due inibitori dell’enzima 5-alfa-reduttasi, e il minoxidil, un farmaco sviluppato negli anni ’50 e originariamente approvato per il trattamento dell’ipertensione arteriosa. In base all’analisi compiuta dai ricercatori, qui di seguito è possibile vedere la classifica in ordine decrescente di efficacia dei migliori farmaci per il trattamento della perdita di capelli negli uomini:
- Dutasteride 0,5 mg al giorno per via orale
- Finasteride 5 mg al giorno per via orale
- Minoxidil 5 mg al giorno per via orale
- Finasteride 1 mg al giorno per via orale
- Minoxidil 5% soluzione topica
- Minoxidil 2% soluzione topica
- Minoxidil 0,25 mg al giorno per via orale
È importante sottolineare che la scelta dell’agente per il trattamento della perdita di capelli non deve basarsi esclusivamente sulla sua efficacia e su questa classifica, ma anche sul profilo di rischio di ciascun farmaco e sulla storia clinica del soggetto. Gli inibitori della 5-alfa-reduttasi, ad esempio, possono causare una diminuzione della libido e del numero di spermatozoi e persino disfunzione erettile, mentre il minoxidil orale, soprattutto ad alte dosi, può causare ipotensione e ipertricosi (crescita eccessiva di peli su tutto il corpo).
La maggior parte dei dermatologi e degli specialisti della perdita di capelli tende a prescrivere una terapia combinata, in quanto questa fornisce i migliori risultati.
Di seguito sono riportate ulteriori informazioni sul funzionamento di questi farmaci per la caduta dei capelli e sui loro possibili effetti collaterali.
Minoxidil topico per la perdita di capelli
Il minoxidil topico è un farmaco approvato dalle agenzie del farmaco come la FDA ed è la terapia più studiata per la perdita dei capelli nei pazienti di sesso maschile e femminile, con un’elevata efficacia e un basso tasso e gravità di effetti collaterali. È disponibile come soluzione al 2% e al 5% o come schiuma al 5% da applicare direttamente sulle aree interessate del cuoio capelluto. Si ritiene che agisca prolungando la fase di crescita attiva (anagen) del follicolo pilifero. Inoltre, come farmaco vasodilatatore, aumenta il flusso sanguigno e quindi la quantità di ossigeno e di nutrienti forniti al cuoio capelluto; induce anche la produzione del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF) che aumenta ulteriormente la vascolarizzazione.
Il minoxidil per l’alopecia androgenetica si applica due volte al giorno per tutto il tempo in cui si desidera arrestare la progressione della caduta dei capelli.
Tra gli eventi avversi comunemente riscontrati con l’uso del minoxidil vi sono il telogen effluvium, un aumento della caduta dei capelli nelle prime 2-8 settimane dopo l’inizio del trattamento, e l’irritazione del cuoio capelluto, la dermatite, il prurito e/o la desquamazione. Se la soluzione viene applicata inavvertitamente su altre aree del corpo, come il viso o il tronco, è possibile che si verifichi una crescita eccessiva di peli: ciò può accadere ad esempio quando la soluzione viene applicata subito prima di andare a letto. Altri effetti collaterali possono essere evitati o ridotti al minimo utilizzando la formulazione in schiuma perché non contiene glicole propilenico, che è noto per causare dermatiti e irritazioni cutanee in alcuni soggetti.
Trattamento orale con finasteride per la perdita di capelli
La finasteride è un altro farmaco approvato dalla FDA per la perdita di capelli. Agisce inibendo l’enzima 5-alfa-reduttasi di tipo 2, che inibisce la conversione del testosterone in diidrotestosterone (DHT) nelle guaine esterne dei follicoli piliferi.
La finasteride per l’alopecia androgenetica è approvata alla dose di 1 mg al giorno e deve essere assunta per tutto il tempo in cui si desidera arrestare la progressione della perdita di capelli. A questa dose, è in grado di ridurre i livelli di DHT nel siero e nel cuoio capelluto del 60-70%.
Tra i possibili eventi avversi negli uomini vi sono disfunzione erettile, diminuzione della libido, diminuzione del numero e della produzione di spermatozoi e depressione.
Trattamento con dutasteride per la perdita di capelli
La dutasteride è un trattamento non approvato dalla FDA per l’alopecia androgenetica. Agisce inibendo la 5-alfa-reduttasi di tipo 1 e di tipo 2; la forma 1 dell’enzima si trova anche nei cheratinociti follicolari. I livelli sierici di DHT possono essere ridotti di oltre il 90% a una dose giornaliera di 0,5 mg al giorno.
La dutasteride è utilizzata off-label per il trattamento dell’alopecia androgenetica maschile; a causa della maggiore potenza rispetto alla finasteride e della minore tollerabilità, a volte viene aneddoticamente prescritta dai medici solo una o due volte alla settimana; questo anche perché essendo un farmaco più recente si conoscono molto meno le possibili complicazioni a lungo termine dell’uso di questa terapia e gli specialisti potrebbero non essere disposti a prescriverla ai soggetti più giovani per timori che influisca sui loro livelli ormonali e sulla fertilità.
Tra i possibili effetti collaterali vi sono la disfunzione erettile, la diminuzione della libido, la riduzione del numero di spermatozoi e la depressione.
Minoxidil orale per la perdita di capelli negli uomini
Il minoxidil orale è un trattamento non approvato dalla FDA per l’alopecia androgenetica, comunemente prescritto off-label in un’ampia gamma di dosaggi, da 0,25 mg al giorno a 5 mg al giorno. Si ritiene che il meccanismo d’azione sia lo stesso delle formulazioni topiche sebbene siano disponibili meno dati. Alle dosi più basse è generalmente ben tollerato dai pazienti, ma a dosi di 2,5 mg o superiori può causare ipotensione, edema (gonfiore) delle estremità inferiori e ipertricosi.
Altri trattamenti disponibili per la caduta dei capelli
Si stima che il mercato della caduta dei capelli abbia un valore di almeno 10 miliardi di dollari americani in crescita di anno in anno. Come per molte altre condizioni di salute le aziende cercano di trarre profitto dai pazienti, spesso commercializzando prodotti con dichiarazioni che non sono state dimostrate da studi scientifici rigorosi, e spesso con prodotti che si sono dimostrati non efficaci, in particolare nell’industria degli integratori e dei nutraceutici come la tanto acclamata biotina o vitamina B7.
Qui di seguito citerò alcuni degli altri trattamenti disponibili per la perdita dei capelli che funzionano o almeno hanno prove ragionevoli per considerarli promettenti.
- Terapia laser a bassa intensità (LLLT), un trattamento approvato dalla FDA per la perdita di capelli maschile e femminile.
- Plasma ricco di piastrine (PRP)
- Ketoconazolo 1-2% shampoo
- Microneedling del cuoio capelluto (noto anche come dermarolling dal dispositivo noto come dermaroller)
- Trapianto di capelli (FUT, FUE, ARTAS)
Fonti
- Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients – A Network Meta-analysis.
AK Gupta – JAMA Dermatology, Feb 2022
DOI: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2021.5743 - Finasteride
PM Zito – StatPearls, US National Library of Medicine, May 2022
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513329/ - Microneedling for Hair Loss.
AK Gupta – Journal of Cosmetic Dermatology, Jan 2022
DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.14525 - Hair Transplant Surgery and Platelet Rich Plasma – Evidence-Based Essentials
LN Lee – Springer, 2020
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-54648-9
