Coceira e colestase na gravidez – Sintomas e diagnóstico

A coceira é um sintoma muito comum que afeta quase todos nós no dia-a-dia.

Quando a coceira, também conhecida como prurido, começa durante a gravidez, pode ser persistente e durar algumas semanas ou meses.

Para a coceira não relacionada à gravidez, consulte meu outro artigo sobre prurido para saber mais sobre possíveis causas e remédios.

pregnant woman after intercourse in fertility window period

O que causa prurido durante a gravidez?

Há muitas causas possíveis para a coceira desenvolvida durante a gravidez:

  1. Pele esticada.
  2. Mudanças hormonais sem elevação dos ácidos biliares no sangue.
  3. Colestase da gravidez.

Outras causas possíveis incluem, mas não estão limitadas a, pele seca (xerose), reações alérgicas, condições dermatológicas (dermatoses) e doenças hepáticas.

Coceira no ventre durante a gravidez

Uma comichão na barriga pode ser simplesmente causada pela pele e pelos tecidos abaixo dela que se esticam, estimulando os receptores e as terminações nervosas. A pele também fica mais seca, mas isso se resolve facilmente aplicando um hidratante na barriga diariamente e evitando sabonetes e produtos que secam. A pele seca também pode ser causada pela desidratação, mas a coceira nesse caso não se limitaria apenas ao seu estômago.

Mudanças hormonais e prurido sem ácidos biliares séricos elevados

As mudanças hormonais durante a gravidez causam mudanças na pele em cerca de 90% das mulheres, 20% das quais experimentam prurido. As hormônios freqüentemente afetam a pigmentação da pele também, causando manchas mais escuras conhecidas como melasma ou cloasma, genitais e axilas escurecidas, aréolas escurecidas ao redor dos mamilos e escurecimento da linea alba na barriga; também pode haver crescimento de pêlos no corpo.

Quando causado por alterações hormonais sem evidência de colestase, o prurido geralmente começa por volta do terceiro trimestre quando os hormônios estão no pico de concentração e termina no momento do parto, embora também possa ter um início mais precoce.

Colestase gestacional e coceira

A colestase intra-hepática na gravidez é uma condição com causas pouco claras, provavelmente devido a hormônios e genética; é caracterizada pelo acúmulo de bílis no fígado que eventualmente causa um aumento dos níveis de ácidos biliares no sangue. A bílis é um produto residual produzido pelo fígado que transita pela vesícula biliar e acaba no intestino delgado, ajudando na digestão das gorduras. O aumento dos ácidos biliares no sangue causa a coceira sem erupção cutânea, enquanto uma cor de pele amarelada e olhos amarelos pode estar presente quando os níveis de bilirrubina também são elevados. Também podem estar presentes fezes de cor argilosa.

A coceira geralmente começa após a 28ª semana, no terceiro trimestre de gravidez. A maioria dos pacientes queixa-se de coceira nas mãos e pés, mas também pode se espalhar para os braços e pernas; durante a noite, com menos distrações, pode ser sentida como mais grave e causar problemas ao adormecer. Não há erupção cutânea, mas o coçar pode causar vermelhidão e, se coçar com muita freqüência e com muita força, algumas lesões podem se desenvolver.

A colestase de gravidez é uma condição incomum, com uma ocorrência de cerca de 1-5 casos a cada 1.000 gestações na população geral; na população sul-americana a ocorrência pode chegar a 15%.

Quando a colestase é diagnosticada durante a gravidez, é importante monitorá-la e tratá-la porque está associada ao aumento dos riscos para o feto.

Após o parto, a coceira se resolve rapidamente nos primeiros dias, enquanto a icterícia e os ácidos biliares elevados podem levar até 4-6 semanas para se normalizar.

Como se diagnostica a causa da coceira durante a gravidez?

O primeiro passo para qualquer diagnóstico é a consulta médica. Seu especialista lhe levará o histórico familiar e médico que já podem dar informações úteis sobre a possível causa. Um exame físico é normalmente incluído para verificar anormalidades cutâneas que possam indicar condições dermatológicas, reação alérgica, resposta a irritantes, ou outras causas.

Para descartar ou confirmar a colestase da gravidez, o médico pode prescrever alguns exames de sangue:

  • Teste de função hepática ou painel hepático. Isto pode incluir níveis séricos de bilirrubina, albumina, AST (GOT) e ALT (GPT).
  • Teste de ácidos biliares séricos. Isto pode incluir os ácidos biliares totais e os níveis de ácidos individuais também, como ácido chólico, ácido deoxicólico e ácido fenodeoxicólico.
  • Teste de Hepatite Viral.
  • Teste do vírus Epstein-Barr.
  • Teste do citomegalovírus.

Também pode ser prescrito um ultra-som para verificar se há anormalidades hepáticas ou cálculos biliares.

Colestase na gravidez: diagnóstico e tratamento

Suspeita-se de colestase em mulheres grávidas quando há prurido sem nenhuma erupção cutânea, além daquela que pode ser causada pela resposta de arranhão ao prurido. Os níveis elevados de ácidos biliares no sangue são o principal indicador (> 10 umol/L). Até 60% têm resultados anormais de AST e ALT, enquanto cerca de 20% têm bilirrubina sérica elevada. A icterícia, ou pele amarelada, pode estar presente e é causada por hiperbilirrubinemia.

Quando a colestase da gravidez é diagnosticada, o tratamento é indicado para minimizar o risco de complicações para o feto que incluem trabalho de parto prematuro, baixo peso ao nascer, angústia fetal e, em casos raros, até mesmo morte.

O ácido ursodeoxicólico (UDCA) é o tratamento de primeira linha. É um medicamento oral que reduz os níveis de ácido biliar e é eficaz no tratamento da coceira; normalmente é iniciado a 300 mg duas vezes por dia, mas pode ser aumentado para 600 mg se os sintomas persistirem. Anti-histamínicos e esteróides também podem ser usados para tratar o prurido, mas geralmente eles não são necessários.

O parto precoce pode ser aconselhado e será induzido por volta da 37ª-38ª semana, dependendo do desenvolvimento fetal.

Se você tiver comichão persistente, generalizada e com prurido durante a gravidez, é importante informar seu médico: ele o aconselhará sobre todas as causas possíveis, remédios caseiros e, caso sejam indicados, agendará testes e tratamentos adicionais.

Referências

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