A cirurgia de substituição do quadril, também conhecida como artroplastia de quadril ou prótese de quadril, é um procedimento cirúrgico seguro e eficaz realizado para tratar uma variedade de condições que resultam em uma articulação do quadril danificada ou desgastada, como a osteoartrose do quadril; o objetivo da cirurgia é substituir a articulação que está causando dor, incapacidade e afetando a qualidade de vida, com uma prótese artificial feita de ligas metálicas, cerâmica e/ou plásticos especiais, a fim de restaurar a função.
Desde os anos 60, quando a prótese total do quadril foi realizada pela primeira vez, o procedimento tem visto um aumento na demanda, em parte também por causa do envelhecimento da população. Atualmente é um dos procedimentos mais comuns e bem sucedidos em cirurgia ortopédica; no Canadá são realizadas cerca de 60.000 artroplastias de quadril a cada ano, enquanto no Reino Unido são cerca de 92.000. Somente nos EUA são realizadas cerca de 400.000 artroplastias totais de quadril a cada ano e espera-se que este número cresça para 630.000 até 2030.
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Indicações de cirurgia de prótese de quadril
A artroplastia do quadril é mais comumente realizada para tratar a artrose coxofemoral, mas seu uso não se limita a esta doença nem é indicada para todos aqueles que sofrem de osteoartrose do quadril. As principais indicações para a cirurgia de prótese do quadril são as seguintes:
- Artrose coxofemoral primária. Neste caso, a artroplastia é indicada somente quando todos os tratamentos conservadores falham ou quando a dor e a incapacidade causadas pela doença afetam demais a qualidade de vida do paciente. A idade também é um fator importante na decisão de realizar ou não a cirurgia: pacientes com menos de 60 anos de idade provavelmente precisarão de uma cirurgia de revisão para substituir o quadril protético durante sua vida útil, por isso este aspecto precisa ser discutido; além disso, este grupo mais jovem de pacientes precisa estar disposto a cumprir as recomendações pós-operatórias que incluem a prevenção de certas atividades e exercícios de alto impacto.
- Artrite Reumatóide. Os pacientes que sofrem de osteoartrose do quadril secundária à artropatia inflamatória são bons candidatos à artroplastia total do quadril.
- Fraturas do colo do fêmur, da cabeça do fêmur ou fraturas do quadril. Em alguns casos, uma substituição total ou parcial do quadril pode ser indicada também no tratamento de fraturas.
- Osteonecrose do quadril.
- Displasia do quadril.
- Tumores. Indicação menos freqüente, mas em alguns casos de tumores primários ou metastáticos da articulação do quadril, pode ser realizada uma artroplastia total do quadril.
Contra-indicações para prótese de quadril
A infecção localizada ou sistêmica (sépsis) é a principal contra-indicação para esta cirurgia. Outras contra-indicações para as quais é necessária a avaliação médica são:
- Osteoporose severa
- Incapacidade de seguir as instruções do cirurgião no pós-operatório, como no caso de pacientes com demência
- Pessoas que se envolverão em atividades extenuantes que colocarão sob grande tensão a articulação implantada
- Alergias
- Doenças que podem tornar a operação muito arriscada, tais como doenças cardíacas ou renais
- Comportamentos que resultarão em não aderência com instruções pós-operação, tais como abuso de drogas ou alcoolismo.
O procedimento cirúrgico de artroplastia de quadril
Há quatro abordagens operativas principais para a prótese de quadril:
- Abordagem anterior.
- Abordagem lateral.
- Abordagem posterior.
- Abordagem minimamente invasiva.
Todas as abordagens são seguras e bem-sucedidas e cada uma delas oferece vantagens e desvantagens diferentes. Os cirurgiões escolherão a abordagem que acham ser a melhor e para a qual têm mais experiência e confiança. Neste momento, não há estudos recomendando uma abordagem sobre as outras.
O paciente está deitado sobre a mesa cirúrgica ou supina (abordagens anterior e lateral) ou sobre o lado que não está sendo operado (abordagens lateral e posterior).
A incisão terá de 5-10 polegadas (12-25 centímetros) e terá uma forma e localização ligeiramente diferente com base na abordagem escolhida.
Para expor e alcançar a articulação do quadril, o cirurgião precisa dissecar os músculos da coxa. Abordagens diferentes permitem dissecções musculares diferentes. Após expor a articulação do quadril, o cirurgião procede à remoção do osso e cartilagem danificados; o encaixe protético será implantado no osso pélvico e uma cabeça protética (em forma de esfera) será implantada no fêmur.
Após verificar o posicionamento adequado de todos os componentes e tê-los fixados no lugar, o cirurgião repara os tecidos moles danificados, como os músculos, e finalmente fecha a incisão da pele com pontos ou grampos.
A abordagem anterior, lateral e posterior, dissecando diferentes músculos, pode ter um tempo de recuperação diferente antes de retornar às atividades normais, bem como um risco diferente de deslocamento pós-operação da articulação, mas os estudos de revisão atuais têm sido inconclusivos.
A nova abordagem minimamente invasiva para a substituição total do quadril é realizada com uma (3-6 polegadas ou 7-15 centímetros) ou duas (2-3 e 1-2 polegadas ou 5-7,5 e 2,5-5 centímetros) incisões menores. Esta abordagem não é adequada para todos os pacientes nem todos os provedores e clínicas realizam esta abordagem. Os pacientes elegíveis são geralmente jovens, saudáveis, magros e motivados a se submeterem ao processo de reabilitação pós-operatória. O principal benefício da substituição minimamente invasiva do quadril é que há menos danos aos tecidos moles (dissecção muscular), o que implica uma recuperação pós-operatória menos dolorosa e mais rápida, com retorno mais rápido às atividades normais da vida.
Preparação pré-operatória para artroplastia de quadril
O cirurgião precisará conhecer seu histórico médico, alergias conhecidas, medicamentos tomados e lhe fará algumas perguntas sobre sua saúde. Ele lhe perguntará sobre seus sintomas e expectativas. Fará um exame físico e prescreverá uma radiografia de quadril; em alguns casos, uma ressonância magnética também poderá ser prescrita. Haverá também exames de sangue e um ECG antes da cirurgia, bem como uma consulta anestésica.
Se você fuma, é aconselhável parar de fumar pelo menos algumas semanas antes da cirurgia; fumar prejudica o processo de cicatrização da ferida e aumenta o risco de complicações pós-operatórias também.
Há alguma perda de sangue durante a artroplastia de quadril, portanto você pode ser aconselhado a doar seu próprio sangue antes do procedimento.
Perder peso antes de se submeter ao procedimento e ter um IMC dentro da faixa normal pode acelerar a recuperação. Desenvolver alguns músculos também pode facilitar a recuperação; converse com um fisioterapeuta e com seu médico sobre isso.
Você pode querer fazer algum planejamento social e doméstico antes: você não será capaz de realizar atividades de vida normal por um tempo, como lavar a roupa, cozinhar, fazer compras, tomar banho. Talvez você queira ter pessoas ao seu redor para ajudá-lo com estas tarefas. Você pode querer comprar também um assento de banheiro elevado, preparar uma cadeira estável da altura certa com uma almofada firme, sapatos planos fechados, corrimãos, muletas, assim como remover tapetes ou cabos que aumentam o risco de queda. Um fisioterapeuta ou seu cirurgião pode aconselhá-lo sobre estas pequenas dicas que tornarão a recuperação mais fácil e segura.
Riscos de substituição total do quadril
A artroplastia é considerada um procedimento seguro, mas, como qualquer outra cirurgia ou procedimento médico, há riscos envolvidos. Os principais riscos são:
- Sangramento durante a cirurgia ou após a cirurgia.
- Infecção
- Coágulos de sangue e trombose venosa profunda (TVP)
- Lesões nos nervos causadas pela dissecação
- Deslocamento pós-operação da articulação do quadril
- Cirurgia sem sucesso (a função não é restaurada e/ou a dor ainda está presente após a cirurgia)
- Mudanças no tamanho das pernas
- Fraturas de osso saudável durante a cirurgia
Recuperação após a artroplastia
O sucesso da cirurgia dependerá muito de como você se comportará após a operação. O processo de reabilitação começa no mesmo dia da cirurgia, assim que você se recupera da anestesia, ou no dia seguinte à cirurgia, dependendo de seu cirurgião e das indicações do seu fisioterapeuta. Seguir rigorosamente suas instruções é a melhor maneira de garantir um resultado ideal.
Você será aconselhado a usar meias de compressão e terá que tomar medicamentos de diluição do sangue para evitar o risco de trombose venosa profunda (TVP).
Após 3-4 dias, você deverá ter alta do hospital e ser enviado para casa ou para uma instituição de reabilitação.
Os pontos ou grampos serão removidos após 10-14 dias. Até lá, você deve seguir os conselhos do cirurgião sobre como manter a ferida cirúrgica limpa e seca.
Evitar certos movimentos, tais como flexionar o quadril para além dos 90 graus ou intrarotar/extrarotar a perna operada é extremamente importante para evitar complicações como o deslocamento da articulação. O exercício diário seguindo o programa do fisioterapeuta também é da maior importância para uma recuperação rápida e para voltar a todas as atividades normais.
Após cerca de 4 semanas, você deverá ser capaz de retornar ao trabalho e dirigir.
O levantamento pesado deve ser evitado durante os primeiros 2-3 meses após a cirurgia; você continuará se recuperando e ganhará força durante 6-12 meses após a cirurgia.
Preços da cirurgia de prótese do quadril
Os custos variam dependendo do que está incluído no pacote (medicamentos, fisioterapia, honorários dos cirurgiões, materiais, …), do cirurgião e da clínica/hospitalar.
Em média, nos EUA, o custo da artroplastia do quadril começa em 32.000-45.000+ USD.
Na Austrália, o preço começa em cerca de 20.000-40.000+ AUD (13.000-25.000+ USD)
No Reino Unido o custo é de cerca de 8.500-17.000+ GBP (11.000-22.000+ USD)
Na Tailândia o preço é de cerca de 260.000-400.000+ THB (8.000-12.000+ USD)
Perguntas mais frequentes (FAQs) sobre artroplastia
Quanto tempo dura a articulação protética?
A partir dos dados atuais, parece que 95% das artroplastias de quadril não necessitarão de revisão aos 15 anos de idade. Cerca de 85% durarão pelo menos 20 anos. Aos 25 anos, a sobrevivência é de cerca de 60%. Com o advento de novas técnicas e materiais, podemos esperar que as próteses do quadril durem ainda mais.
Que atividades devem ser evitadas após a artroplastia total do quadril?
Até 12 meses após a cirurgia de artroplastia de quadril você deve evitar a rotação interna ou externa da perna operada, evitar cruzar as pernas, evitar dobrar o quadril mais de 90° (tanto levantando a perna operada quanto dobrando a cintura para frente). Atividades de alto impacto, estressantes para a articulação, podem ter que ser evitadas mesmo após os primeiros 12 meses. Seu cirurgião irá aconselhá-lo sobre tudo isso.
Referências
- Essentials in total hip arthroplasty.
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DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31665-9 - Surgical Approaches for Total Hip Arthroplasty
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DOI: https://dx.doi.org/10.4103%2Fortho.IJOrtho_317_16 - Projected Volume of Primary Total Joint Arthroplasty in the U.S., 2014 to 2030.
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