什么是性别焦虑?体征和症状,诊断和治疗

gender dysphoria transgender symbol

性别焦虑,即以前的性别认同障碍(GID),是为数不多的广泛或复杂到足以包含明显不相关的知识领域的课题之一,如心理学、胚胎学和外科。在希腊和罗马帝国,雌雄同体曾被认为是不幸的载体,在基督教出现期间,雌雄同体也遭到了深刻的误解和敌意。

现在,我们对性别焦虑的理解允许我们定义,甚至指定一系列的标准来帮助诊断。这是根据世界变性人健康护理专业协会第七版的现行定义:

 

一个人的性别认同和出生时的性别分配(以及相关的性别角色和/或主要和次要性别特征)之间的差异所引起的痛苦

 

随着这一概念的出现,以及对其生理基础的实际理解,性别焦虑开始被我们的现代文明所接受。随着治疗这些患者的新技术和手术替代方案的出现,这是一个积极研究的开放领域。

在这篇简短的指南中,你将找到你需要了解的关于性别焦虑的一切,从诊断、体征和症状开始,逐步进入管理,以及与治疗相关的最常见的心理和外科问题。

性别焦虑的症状和体征

首先我们需要弄清楚的是性别焦虑和同性恋之间的区别。目前诊断性别焦虑的指南不包括对同性的性吸引,因为性别焦虑是一种性别差异,并不一定涉及特定的性取向。

性别烦躁症的诊断因年龄不同而有所不同,儿童较为保守。他们需要满足至少6个标准,并且应该总是包括清单上的第一个标准:

  • 想要拥有不同性别的强烈欲望:强烈的欲望不是偶发或反复出现的想法。她们实际上是异性,这是一种坚定的信念,有时甚至是一种迫切的坚持。
  • 喜欢穿异性的服装:男生喜欢穿女生的衣服,或者模仿女生的穿衣方式。女孩更喜欢男性化的衣服。当父母和其他人建议女孩应该更女性化时,女孩通常会表现出强烈的抵制。
  • 在角色扮演中对另一种性别的强烈偏好:再次强调,这不是偶然的。在角色扮演游戏中,他们倾向于模拟和选择另一个性别,而不是指定给他们的那个。
  • 对其他性别的玩具和游戏有强烈的偏好:他们通常会参与其他性别刻板印象中使用的活动和玩具。
  • 对异性朋友和玩伴的强烈偏好:强烈地倾向于与异性分享自己的游戏时间和活动。
  • 拒绝按性别划分的玩具和游戏:他们不仅喜欢其他性别使用的游戏和玩具,而且强烈拒绝其他儿童使用的活动、玩具和游戏。
  • 不喜欢自己的生殖器:她们不仅不满意,而且不喜欢自己的性器官。
  • 对他们所经历的性别的性特征有强烈的欲望:他们想要拥有,并且经常试图模仿对方的生理特征。

即使他们看起来非常相似,青少年和成年人的标准是不同的,他们需要满足以下至少两个:

  • 他们所经历的性别和他们的性特征之间的不一致:他们没有体验到他们被分配的性别。
  • 强烈的欲望摆脱他们的性特征:鉴于这种不协调,他们想摆脱他们的第一和第二性特征。青少年甚至可能想要阻止这种变化的发展在他们的身体。
  • 对另一种性别的性特征的强烈欲望:他们想拥有另一种性别的生殖器,这不是偶发或反复的想法,而是一种强烈的欲望。
  • 强烈的想要成为异性的欲望:不一定和他们的生殖器有关,他们有强烈的想要成为另一种性别的欲望。
  • 渴望被当作异性对待:对他人和社会对待自己的方式不满意,渴望被当作异性对待。
  • 对另一性别的反应和感觉的强烈信念:他们有共同的情感和想法,刻板地分配给另一性别。

为了防止仓促诊断,这些症状和体征的下限是6个月或更长时间。他们的社交功能有明显的障碍,并可能影响到他们生活的各个方面,如学校生活、工作生活和其他方面。

这种情况发生的确切原因还不完全清楚,但有各种假设和越来越多的证据指出性别焦虑的信念和偏好有生物学基础。我们所知道的是,缺乏教养、创伤和其他精神病理原因已经逐渐被抛弃,现在被认为是一个神话。

性别焦虑的临床和外科处理

管理性别焦虑通常是复杂的,当它涉及儿童和青少年时就更复杂了。根据皇家精神科医学院的说法,这些病人在开始手术前应该遵循一个四个阶段的过程。成人患者也采用了类似的方法,但有少数例外。

  • 第一阶段是在没有物理干预的情况下,有心理支持的治疗探索。在大多数情况下,人们都有压力要求他们更进一步,尤其是那些即将在青春期出现继发性变化的患者。然而,进入第二阶段将需要非常谨慎的知情同意和病人及其父母的请求。
  • 第二阶段包括可逆的激素干预,通过阻断下丘脑分泌与雌激素或睾酮分泌有关的激素。
  • 第三阶段通常需要患者经历一些青春期的变化,以便做出适当的决定,因为它包括激素治疗,将创造男性或女性的变化,这是部分可逆的。
  • 第四阶段包括外科手术和其他不可逆转的变化。

在整个治疗过程中,患者和临床医生都需要面对各种挑战。例如,长期的跨性别激素治疗有多种副作用,如骨质疏松和骨质减少,较高的心血管风险,高泌乳素血症和乳腺癌。

有各种手术并发症需要考虑,包括血肿、坏死或出血、新卵母细胞脱垂、缝线移位、愈合不良和术后感染。肥胖病人长时间的手术也可能导致肌肉挫伤,因为腿部位置不正确。

现在,我们可以进行男性对女性和女性对男性的手术,取得满意的效果。手术后,这些病人也需要仔细的随访,不仅要确保他们对结果满意,防止并发症,而且要保证他们的精神健康,防止在这些人中出现的各种高比率的精神问题,包括自杀行为和自杀想法。


参考文献
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  4. Di Ceglie, D., Sturge, C., & Sutton, A. (1998). Gender identity disorders in children and adolescents: guidance for management. London: Royal College of Psychiatrists.
  5. Gijs, L., & Brewaeys, A. (2007). Surgical treatment of gender dysphoria in adults and adolescents: Recent developments, effectiveness, and challenges. Annual Review of Sex Research18(1), 178-224.

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