不孕症是一种疾病，定义为12个月或更长时间的无保护和定时性交或治疗性授精后无法怀孕。对于35岁以上的女性，或者有怀疑或已知原因导致不孕的女性，在怀孕6个月后才被诊断为不孕。
在一对夫妇中，不孕的原因有三分之一是由女性因素造成的，三分之一是由男性因素造成的，其余三分之一是由这两种因素或未知原因造成的。
世界上有数百万妇女患有不孕症;据估计，全世界有8-12%的夫妇患有不孕症，在发展中国家，这一数字可能高达50%。
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原发性不孕和继发性不孕
原发性不孕症和继发性不孕症的区别在于，原发性不孕症的夫妇从来没有生育过一个孩子或生下一个活的孩子，而继发性不孕症的夫妇以前有生育能力，但现在不能生育。
虽然它们的分类很清楚，但原发不孕和继发不孕的原因是相同的。
影响妇女生育能力的因素
有几个因素会影响女性的生育能力，其中一些可以被纠正以增加成功怀孕的机会。
- 年龄
- 性交时间
- 尝试的持续时间
- 体重
- 饮食
- 以前的避孕
- 吸烟
- 使用酒精
- 药物
- 咖啡因
- 环境、工作场所或家庭暴露
- 压力和焦虑
- 性传播感染
年龄
年龄是影响女性生育能力的最重要因素之一。在过去，妇女和夫妇通常在较早的年龄怀孕;在过去的几十年里，由于社会经济因素，如教育水平的提高和职业妇女比例的提高，首次怀孕的平均年龄从20岁出头转移到30岁出头。
初潮的平均年龄在12岁到13岁之间，最好的怀孕机会在20-24岁之间。虽然更年期的平均年龄是51岁，但生育能力的下降在24岁左右就开始了，37岁之后几率急剧下降。衰老与卵子(卵母细胞)数量减少和卵子质量下降有关;它还与子宫和激素分泌的变化有关所有这些都会影响怀孕期间的生育和并发症率。此外，胚胎和胎儿的染色体异常也随着年龄的增长而增加:从30岁时的23%增加到45岁时的84%。
总的来说，20岁出头的女性每月怀孕的几率为25%，30岁出头的女性为20%，40岁出头的女性为5%。
性交时间
性交是影响生育能力的另一个重要因素，为了有效和有机会怀孕，需要定时。在平均28天的月经周期中，女性并不是所有的日子都有生育能力，但只有在6天的时间窗内。
女性伴侣的排卵期越近，怀孕的几率就越高。从医学文献的研究中，我们知道从排卵前5天到排卵当天怀孕是可能的。在这个时间框架之前或之后，机会降到零。
尝试的持续时间
再次尝试的持续时间是一个重要的因素。即使是在20岁出头的生育高峰，适当时间的性交也不能保证怀孕。在一般人群中，几率估计平均最多为25%。因此，每个月尝试受孕是很重要的，因为在生育高峰时，尝试6个月和12个月的累积几率分别上升到75%和90%，在35-39岁年龄组，12个月后约为60%。
体重
体重和体脂百分比过高或过低是造成所有女性不孕症的12%的原因。想要增加怀孕几率的女性应该把体重指数控制在20到25之间。
饮食
建议健康和平衡的饮食，以保持健康的体重和避免任何可能影响生育的营养不足。与不健康饮食相比，总体健康饮食与较高的生育率有关。
关于补充剂，目前的证据很少，大多来自观察性研究，没有随机试验的支持。
补充叶酸。B9)和维生素B12可能不仅有助于预防怀孕期间的神经管缺陷，而且有助于提高辅助生殖技术(ART)的成功率，并对生育能力产生有益影响。过量的补充也可能有害!由于化妆品的补充或皮肤吸收，维生素A或类维生素A含量过高，是导致先天性异常的已知原因。
反式脂肪酸似乎与较低的生育率有关，而omega-3或多不饱和脂肪酸似乎与较高的生育率有关。
以前的避孕
以前避孕的形式有宫内节育器(IUD)和激素避孕(口服、透皮和注射)，而这类避孕方法的使用长度与怀孕的时间略有延迟有关，但这仍是一个有争议的话题。生育力的损害仅限于停止避孕后的头几个月，总体而言，12个月怀孕的几率与未采取避孕措施的妇女相似。
吸烟
吸烟会加速卵子的流失，导致更年期提前1-4年。吸烟还会降低生育率——怀孕的几率会降低50%左右，并增加流产和基因异常的几率。
使用酒精
怀孕期间酒精的影响是众所周知的。
过度使用和滥用与生育率较低有关，而轻度和中度使用与生育率较低没有密切联系。
有证据表明，即使是适度使用也会对辅助生殖技术(ART)产生影响，在诸如试管受精等治疗之前和期间应避免使用酒精饮料。
药物
药物对生育能力的影响尚不清楚，但大麻等合法药物和其他非法药物都可能扰乱排卵，增加盆腔炎的风险，以及性传播疾病的风险，因为它们与危险的性行为有关。
咖啡因
适度摄入咖啡因(每天200毫克或2杯咖啡)在怀孕期间似乎是安全的，在尝试怀孕时也不会降低生育率。
剂量超过500mg或5杯与流产和低生育率的高风险有关。
环境、工作场所或家庭暴露
有成千上万的化学物质，但并不是所有的都被评估过它们对生育能力的影响。
重金属、杀虫剂、除草剂和许多化学品会降低肥力。查阅网上或工作场所提供的材料安全数据表，了解有关特定物质的更多信息。
压力和焦虑
虽然对于压力和焦虑是否会降低生育率没有明确的答案，但较高的压力水平与较低的生育率以及较高的压力水平与IVF和辅助生殖技术(ART)较低的成功率之间存在一些联系。
性传播感染
衣原体和淋病可引起盆腔炎(PID)和不孕。这两种情况都可以通过实施安全性行为加以预防。治疗既可行又有效，但大多数感染没有症状，因此建议对性行为活跃的女性进行定期检查，这些女性存在危险因素，如无保护措施的性行为和多个性伴侣。
妇女不孕的原因
怀孕和带着怀孕是一个自然的但相当复杂的过程,一路上许多事情可能出错:激素分泌首先在大脑中引发卵巢成熟的卵母细胞(促卵泡激素或FSH)然后释放一个成熟的卵子(促黄体激素或LH);然后，卵子通过输卵管大约5-7天，孕激素水平上升，为着床准备子宫;与此同时，精子从阴道通过子宫颈到达输卵管，在那里与卵子相遇并使其受精。然后受精卵开始分裂成更多的细胞，大约5天后变成一簇细胞(囊胚)并到达子宫，在那里它必须附着在子宫壁上以便着床和怀孕开始。
我们将把不孕原因分为5类，每一种病因都简要介绍一下:
- 卵母细胞和卵巢问题。
- 输卵管的问题。
- 子宫和宫颈问题。
- 其他问题。
- 特发性不育。
由卵子和/或卵巢问题引起的不孕症
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女不孕的主要原因之一。据估计，该病在全球女性人口中发病率在4-12%之间。原因尚未确定，但据认为是由遗传和环境因素造成的。其症状包括代谢问题，如糖尿病和肥胖、不育症、月经周期不规则或无月经、面部和/或体毛过多、男性激素水平升高、卵巢内充满液体的囊肿。有几种治疗方法可供选择:从生活方式干预、药物治疗到手术治疗。
原发性卵巢功能不全(POI)也被称为卵巢早衰，是指在40岁之前卵巢逐渐停止分泌激素和释放卵子，最终导致绝经提前的一种情况。这种情况影响约1%的女性人口。目前已有针对原发性卵巢功能不全症状的治疗方法，在5-10%的病例中仍有可能受孕，但一旦卵子停止释放，生育能力就无法恢复。
正如已经看到的，年龄是影响鸡蛋数量和质量的一个因素。饮食、暴露、体重等都是影响鸡蛋质量、数量和不能正常成熟的因素。
子宫内膜异位症也会影响卵巢，在其他生殖器官和身体其他区域，通常会出现子宫内膜组织的生长。子宫内膜异位症会使怀孕变得困难;治疗生育相关问题，手术或试管受精是一个选择。
卵巢或附近结构的手术、囊肿、卵巢癌、放疗和化疗是由于卵巢和/或卵子阻塞或损伤而导致不孕的其他可能原因。
输卵管问题引起的不孕症
输卵管阻塞或瘢痕会阻止卵子从卵巢进入子宫，从而导致不孕。
子宫内膜异位症可导致输卵管阻塞和瘢痕化，盆腔炎症(PID)可导致瘢痕化。
先天性解剖畸形、息肉和手术是造成输卵管瘢痕或阻塞的其他可能原因。
子宫和宫颈问题引起的不孕症
肌瘤和息肉是良性(非癌性)肿瘤，会导致着床问题，也就是说受精卵可能难以附着在子宫壁上。约20%的女性有肌瘤，但大多数不会造成怀孕问题。
手术疤痕、感染或创伤、子宫内膜异位症和子宫解剖异常也会导致着床问题。
宫颈问题，如手术导致的宫颈变窄、感染或创伤造成的疤痕以及宫颈肌瘤，都可能影响精子通过宫颈进入子宫的能力。由于先天性原因导致的宫颈狭窄或畸形也会限制精子到达卵子的能力。
子宫颈也有腺体，通常产生厚的酸性粘液(pH值4,5);在排卵之前，粘液变得稀薄，pH值呈中性，以便精子到达子宫。如果这些变化没有发生，这可能是不孕的一个原因。
其他原因引起的不孕
其他一些可能导致不孕的原因有:
- 荷尔蒙失调:甲状腺、下丘脑、脑下垂体、肾上腺……都会导致荷尔蒙失调，影响生育能力。
- 糖尿病和肾病会导致月经周期异常和不孕。
- 自身免疫性疾病，如红斑狼疮、桥本甲状腺炎、类风湿关节炎等也可能影响生育能力。
- 化疗、利尿剂安内酯和一些精神类药物可导致月经周期异常或不育症。
- 一些遗传综合症也是不孕的一个可能原因。
特发性或不明原因不孕
对于20-25%的夫妇，无法确定不孕的明确原因。在这些病例中，它被划分为特发性或不明原因不孕。
诊断妇女不孕症的试验
为了评估女性不孕的原因，有几种不同的测试方法:
- 医疗咨询。专家将询问患者的家庭、病史、症状、用药情况、可能的接触、生活方式。
- 体检。会诊后立即进行全面的体格及妇科检查。
- 血液检查。检查激素水平，微量营养素的缺乏，潜在的病理或遗传条件。
- 家庭排卵预测器。通过一个小的尿液样本，他们可以检测激素水平来检测排卵情况。
- 基础体温(BBT)图表。连续几个月每天检查体温有助于了解排卵是否发生以及何时发生。
- 性传播疾病(STDs)测试。检查衣原体和淋病。
- 超声波。这可以是盆腔超声检查，在子宫内注射或不注射生理盐水，以评估子宫、输卵管和卵巢的解剖和形状。也可以是经阴道超声波检查。
- 子宫输卵管造影(HSG)。x射线染色注射检查子宫和输卵管。
- 子宫内膜活检。检查子宫壁的病理变化。
- 腹腔镜检查和子宫镜检查。它被称为锁眼手术，是一种微创手术技术，包括在下腹开一个小切口，插入一个带摄像头的薄仪器，观察器官，如果需要，可以进行手术。
女性不孕症的治疗选择
治疗方法取决于不孕症的原因，针对不同的原因，有几种治疗方法可供选择:
- 生活方式干预措施。戒烟、控制体重……
- 补充剂。纠正微量营养素的缺乏。
- 的药物。其他可能导致不孕的病理
- 激素治疗。诱导排卵和解决荷尔蒙失衡。
- 手术。以解决肌瘤，子宫内膜异位症，囊肿，解剖异常，息肉，疤痕组织，…
如果上述情况没有说明或不能解决妇女的不孕问题，还有其他可供选择的怀孕办法，即辅助生殖技术:
- 子宫内授精(IUI)也称为人工授精。
- 体外受精(IVF)
- 捐献卵子的试管受精。
- 胚胎移植与供体胚胎。
- 妊娠载体。
- 代孕。
我们将在一篇专门的文章中详细讨论女性不孕症的所有治疗方案。
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