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肾结石是什么?
肾结石或尿石症是最常见的肾结石疾病。肾结石(又名肾结石)是在泌尿道中形成的固体晶体，是一种常见的健康问题;各国的统计数据不尽相同，在美国，女性一生中患肾结石的风险约为7%，男性为12%。在过去的几十年里，这种疾病的发病率一直在稳步上升，大多数结石发生在20-49岁的人，根据多种因素，首次发作后复发率可高达94%。
结石在上尿路形成，但当结石进入输尿管(肾脏和膀胱之间的小管道)时，就会引起肾绞痛，这通常被患者描述为他们经历过的最严重的疼痛。
肾结石的原因
肾结石的形成没有明确的单一原因，有几个因素参与了这个过程。肾结石是由于尿液过饱和而形成的:尿液是一种含有矿物质和其他有可能结晶的物质的溶液;当这些物质的含量高于尿液液体部分可溶解的物质时，晶体就开始形成，最终导致肾结石。
肾结石的危险因素
很多因素都会增加患肾结石的风险，包括:
- 较低的液体摄入量。饮水不足会导致尿量少;这意味着尿液会更加浓缩和饱和，结晶体的风险也会更高。
- 饮食。吃太多的盐、糖、动物蛋白和草酸含量高的食物会增加患某些类型肾结石的风险。
- 肥胖和久坐的生活方式。
- 遗传学。有肾结石病史的家族史会显著增加患肾结石的风险。
- 补充剂。维生素C与更高的结石形成风险有关，因为它会增加尿液中的草酸排泄量。
- 的药物。磺胺类药物(包括许多抗生素、抗病毒药物、利尿剂、抗惊厥药、消炎药等)、含硅酸镁的抗酸药以及其他药物都可增加肾结石形成的风险。
- 以前的手术。胃旁路手术和其他导致营养吸收不良的减肥手术可能会增加肾结石的风险。
- 其他医疗条件。甲状旁腺功能亢进、反复尿路感染、胱氨酸尿症、肾小管酸中毒、炎症性肠病、慢性疾病、痛风都是增加肾结石患病风险的疾病。
肾结石的类型
并非所有的肾结石都是一样的。它们可能由不同的化学物质组成，而这些化学物质又与不同的原因或潜在的条件有关。结石通常含有不同化学物质的混合物，也可能含有蛋白质。
钙石。草酸钙和磷酸钙
钙结石是最常见的肾结石类型，占所有肾结石的70-90%，它由两种不同的化学物质组成:
- 草酸钙结石。它们代表了80%的钙结石。
- 磷酸钙或羟基磷灰石钙。
钙石头可能是由于高钙排泄尿液中(高钙尿),低柠檬酸排泄(hypocitraturia),草酸排泄(hyperoxaluria)升高,尿量低、碱性尿液pH值,或条件,如甲状旁腺功能亢进,小肠吸收不良,小肠切除术或胃旁路手术,远端肾小管酸中毒。
尿酸结石
尿酸结石占所有肾结石的6-8%。因尿量少、尿pH值低、痛风病、糖尿病、肥胖、肠道疾病、高蛋白饮食、代谢综合征而形成。
鸟粪石的石头
根据来源不同，鸟粪石结石占所有肾结石的1-15%。鸟粪石是一种矿物质，当镁、氨和磷酸盐结合时形成。这种情况发生在上尿路的细菌感染中，因为一些细菌能够将尿素转化为氨并提高尿液的pH值，包括假单胞菌、变形杆菌、克雷伯氏菌和葡萄球菌。
鹿角的石头
鹿角石是一种特殊类型的鸟粪石，它呈珊瑚状，布满肾盂和/或肾盏。大多数患者需要手术治疗，以避免肾功能丧失和败血症。
胱氨酸结石
胱氨酸结石很少见，仅占所有肾结石的1-2%。它们是由一种基因缺陷导致尿液中胱氨酸(一种氨基酸)水平升高而引起的。
肾结石的症状
一般来说，肾结石在经过肾脏或进入输尿管时才会引起疼痛。结石需要几周、几个月甚至几年才能长到可检测到的大小。由于运动，患者可能需要更长的时间才有症状，伴有疼痛或血尿(血尿)。
小结石可能不会引起任何症状，或者只是轻微的疼痛或不适。
较大的结石会引起以下症状:
- 突然开始疼痛。也被称为肾绞痛，这是由于输尿管痉挛，并增加强度。这种疼痛常被描述为病人所经历过的最严重的疼痛。疼痛可以发生在背部或腹部的一侧，也可以放射到同侧的腹股沟或腹股沟区域。排尿时也可能有疼痛或烧灼感。
- 血尿。尿中带血是肾结石疾病的另一个常见症状。
- 恶心和呕吐。
- 排尿困难和持续需要排尿也可能存在。
肾结石的诊断
根据病人的病史、症状和体格检查，可以怀疑是肾结石。尿路感染(UTI)时，血检可显示白细胞计数升高。尿液分析可能会显示出白细胞和/或红细胞，有时还会出现晶体，但没有这些细胞并不排除肾结石的存在。
确诊需要影像学检查，如计算机断层扫描(CT-Scan)，磁共振(MRI)或超声扫描。
如何治疗肾结石?
肾结石的治疗取决于结石的类型、大小和位置、是否有感染或梗阻，以及患者所经历的症状。
小于5mm的小结石通常不需要治疗，也不会引起任何症状，或只是一些不适或有限的疼痛，视个别情况而定。
大结石的治疗包括:
- 多喝水。喝超过2-3公升的水既有助于排出结石，也有助于防止结石的形成和复发。
- 止痛药。根据非甾体抗炎药的强度，对乙酰氨基酚，甚至阿片类药物都可以开处方。
- 当有恶心时使用止吐药。
- 抗生素，当有感染的时候。
- alpha –阻滞剂药物，比如坦索罗辛可以帮助放松输尿管帮助缓解痉挛的疼痛，让输尿管更容易通过。
- 钙通道阻滞剂药物，如硝苯地平，它有助于放松输尿管平滑肌，发挥alpha阻滞剂的作用。
- 体外冲击波碎石(ESWL)。这是一种非侵入性的医疗程序，使用高能声波瞄准肾结石，将其打碎成更小的碎片，这样就可以通过了。为了瞄准结石并监测进展，需要使用x光或超声波机。
- 输尿管镜下激光或电液碎石术。
- 经皮肾造瘘术或双J支架。
- 开放手术。
如何预防肾结石
以下是一些有助于防止肾结石形成的措施。它们主要包括生活方式和饮食的改变，很容易被患者采用。具体的结石类型、检测结果或影响患者的具体情况可能需要不同的干预措施，因此请始终向您的治疗医生咨询建议。
增加水的摄入量和尿量
促进肾结石形成的主要因素是尿液的过饱和。尿液过饱和是由于尿量过少，这是由于摄入的液体过少。因此，多喝水是预防肾结石形成的一种简单而有效的方法。患者的目标是每24小时排出2- 2.5升尿液，这意味着每天至少要喝2.5 -3升水。那些生活在更温暖的气候或运动更多的人可能不得不喝更多的液体，以达到目标尿输出。
一些饮料，如橙汁，可能通过增加尿中柠檬酸的含量来有助于预防肾结石，而其他一些饮料，如可乐，由于其磷酸含量可能增加肾结石的风险。
钙和钠的摄入量
尽管钙是一个大多数肾结石的主要成分,钙摄入量有限不似乎是有益的:低钙摄入与尿液中草酸含量和增加形成结石的风险,以及高钙摄入量通过饮食和/或补充也与肾结石的风险更高。
每天摄入1000 – 1200毫克钙，也就是钙RDA，可以降低结石形成的风险。
减少钠摄入量可以减少尿液中钙的排泄，降低钙结石形成的风险。高钠摄入量也会增加尿酸钠晶体形成的风险。钠的摄入量应限制在每天最多3克。
动物蛋白质
动物蛋白可通过降低尿液pH值、降低尿液柠檬酸和增加尿液中的草酸和尿酸水平来增加结石形成的风险。动物蛋白的日摄入量应控制在0.8-1.0 g/kg体重。
水果，蔬菜和纤维
纤维似乎对肾结石有好处，水果和蔬菜通常会增加尿液的pH值和柠檬酸盐浓度，降低肾结石形成的风险。
Oxalate-rich产品
过量摄入富含草酸的产品会导致尿液中草酸浓度升高，草酸结石形成的风险更高。富含草酸的产品包括大黄、甜菜、菠菜、可可和巧克力、麦麸、茶叶和坚果。维生素C是草酸的前体，应限制为每天最多1000毫克。
肾结石的特殊代谢原因的特殊疗法
根据测试结果或代谢异常而采取的预防肾结石形成的特殊医疗措施包括:
- 用柠檬酸钾或碳酸氢钠碱化尿液。对草酸钙、尿酸和胱氨酸结石的形成及肾结石伴低尿症有效。
- 别嘌呤醇。一种通过降低尿液中的尿酸水平来有效治疗尿酸性结石的药物。
- 氢氯噻嗪。一种利尿剂，能减少尿液中的钙排泄量，降低患钙质结石的风险。它需要低钠饮食才能有效。
- Tiopronin。一种降低尿中胱氨酸排泄和患胱氨酸结石风险的药物。
- 草酸盐与钙或镁的螯合作用，用于那些尿液中草酸盐含量高(高草酸尿)者，以降低草酸钙结石的形成风险。
- Pyridoxine(维生素B6)在原发性高草尿症中降低草酸钙结石形成的风险。
參考資料
- Predictors of symptomatic kidney stone recurrence after the first and subsequent episodes.
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