髋关节置换手术:全髋关节置换术

hip osteoarthritis
By CFCF – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44235706

髋关节置换手术,又称髋关节置换术,是一种安全有效的外科手术,用于治疗各种导致髋关节损伤或磨损的疾病,如髋关节骨关节病(OA);该手术的目标是用金属合金、陶瓷和/或特殊塑料制成的假体来替换造成疼痛、残疾和影响生活质量的关节,以恢复功能。

自20世纪60年代首次实施全髋关节置换术以来,该手术的需求不断增加,部分原因是人口老龄化。现在,它是骨科手术中最常见和最成功的程序之一;在加拿大,每年大约有6万例髋关节置换手术,而在英国,这一数字约为9.2万例。仅在美国,每年就有约40万例髋关节置换手术,预计到2030年,这个数字将增长到63万。

髋关节置换手术的适应症

髋关节置换术是治疗髋关节骨关节病最常用的方法,但它的应用不仅限于这种疾病,也不适用于所有的髋关节OA患者。髋关节置换手术的主要适应证如下:

  • 主要的臀部骨关节病。在这种情况下,只有当所有的保守治疗都失败,或者由于疾病引起的疼痛和残疾严重影响了患者的生活质量时,才需要进行关节成形术。年龄也是决定是否行手术的一个重要因素:60岁以下的患者一生中很可能需要做置换髋关节的翻修手术,因此这方面需要讨论;此外,这组年轻患者需要愿意遵守术后建议,包括避免某些高影响的活动和锻炼。
  • 类风湿性关节炎。由炎症性关节病引起的髋关节骨关节病患者是全髋关节置换术的理想患者。
  • 股骨颈、股骨头或髋部骨折。在某些情况下,在骨折的治疗中也可能需要完全性或部分髋关节置换术。
  • 髋关节骨坏死。
  • 髋关节发育不良。
  • 肿瘤。较少见的适应症,但在髋关节原发或转移瘤的一些病例中,全髋关节置换术可能会被实施。

禁忌症

局部或全身感染(败血症)是该手术的主要禁忌症。需要医生评估的其他禁忌症有:

  • 严重的骨质疏松症
  • 术后不能遵照外科医生的指示,如痴呆患者
  • 从事剧烈活动的人将承受巨大的压力,植入关节
  • 过敏
  • 心脏病或肾脏疾病等可能导致手术风险过大的疾病
  • 会导致不遵守术后指导的行为,如滥用药物或酗酒

髋关节置换手术

全髋关节置换术主要有四种手术方法。

  1. 前的方法。
  2. 横向的方法。
  3. 后的方法。
  4. 微创的方法。

所有的方法都是安全和成功的,每种方法都有不同的优点和缺点。外科医生会选择他们认为最好的方法,他们有更多的经验和信心。目前,还没有研究推荐一种方法优于其他方法。

患者可仰卧于手术台上(前侧入路)或侧卧于未行手术的一侧(侧侧入路和后侧入路)。

切口长度为5-10英寸(12-25厘米),根据选择的切口方式,切口的形状和位置略有不同。

为了显露和到达髋关节,外科医生需要解剖大腿的肌肉。不同的手术方法可以切除不同的肌肉。显露髋关节后,外科医生继续切除受损的骨和软骨;假体接受腔将植入骨盆骨,假体头部(球状)将植入股骨。

在确认所有部件的正确位置并将其固定到位后,外科医生修复受损的软组织,如肌肉,最后用缝线或钉针缝合皮肤切口。

前、侧、后入路由于解剖不同的肌肉,其恢复正常活动的时间可能不同,术后关节脱位的风险也不同,但目前的综述研究尚无结论。

全髋关节置换术的新微创手术切口要小1个(3-6英寸或7-15厘米)或2个(2-3和1-2英寸或5-7、5和2.5 -5厘米)。这种方法并不适合所有的病人,也不是所有的提供者和诊所都采用这种方法。符合条件的患者通常年轻,健康,苗条,积极接受术后康复过程。微创髋关节置换术的主要好处是减少了软组织损伤(肌肉剥离),这意味着术后疼痛更少,恢复更快,更快恢复正常生活活动。

total hip replacement
By Mikael Häggström, using source image by BruceBlaus – File:Hip Replacement.pngSource for components: Andrew Still (2002-11-02). Total Hip Replacement. University of Southern California. Retrieved on 2017-01-05., CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=59244751

髋关节置换术的术前准备

外科医生需要了解你的病史、已知的过敏史、服用的药物,并会问一些有关你健康的问题。他会询问你的症状和期望。会进行体格检查,并开一张臀部x光片处方;在某些情况下,还可以进行核磁共振检查。手术前还将进行血液测试和心电图检查以及麻醉咨询。

如果你吸烟,建议至少在手术前几周就戒烟;吸烟会损害伤口的愈合过程,并增加术后并发症的风险。

在髋关节置换术中会有一些失血,因此建议你在手术前自己献血。

在接受手术前减肥可以加速恢复。锻炼一些肌肉也能让恢复更容易;和物理治疗师和你的医生谈谈。

你可能想要事先做一些社交和家庭计划:有一段时间你将无法进行日常生活活动,比如洗衣服、做饭、购物、洗澡。你可能需要有人在你身边帮助你完成这些任务。你可能还想买一个升高的马桶座圈,准备一把合适高度的稳定的椅子,上面有结实的坐垫,平的封闭的鞋子,扶手,拐杖,去掉会增加摔倒风险的地毯或缆绳。理疗师或外科医生会给你一些建议,让康复更容易、更安全。

全髋关节置换术的风险

关节成形术被认为是一个安全的程序,但像任何其他手术或医疗程序有风险。主要风险有:

  • 手术中或术后出血。
  • 感染
  • 血栓和DVT
  • 解剖引起的神经损伤
  • 术后髋关节脱位
  • 手术不成功(功能未恢复和/或术后仍有疼痛)
  • 腿长变化
  • 手术期间健康骨骨折

关节成形术后的恢复

手术的成功很大程度上取决于你术后的表现。康复过程在手术当天开始,当你从麻醉中恢复,或手术后的第二天开始,这取决于你的外科医生和PT适应症。严格遵照他们的指示是保证最佳结果的最好方法。

建议你穿压缩袜,并服用稀释血液的药物,以避免深静脉血栓形成(DVT)的风险。

3-4天后,你应该出院回家或者去康复中心。

10-14天后缝针或钉书针将被移除。在此之前,你应该听从外科医生关于如何保持手术伤口清洁和干燥的建议。

避免某些动作,如髋部弯曲90度以上或手术腿向内/向外旋转,对于避免关节脱位等并发症非常重要。按照理疗师的计划进行每天的锻炼对于快速恢复和恢复正常的活动也是非常重要的。

大约4周后,你就可以回到工作岗位上开车了。

手术后的前2-3个月应避免举重;在手术后的6-12个月里,你会持续恢复和增加力量。

全髋关节置换手术的费用

费用取决于套餐中包含的费用(药物、物理治疗、外科手术费、材料费……)、外科医生和诊所/医院的费用。

平均而言,美国一次髋关节置换手术的费用在32000 – 45000美元以上。

在澳大利亚,起价约为2万-4万澳元(1.3万- 2.5万美元)。

在英国,费用大约是8500 – 17000英镑(11000 – 22000美元)。

泰国价格约26万-40万+泰铢(8000 – 1.2万+美元)

常见问题

假关节能维持多久?

从目前的数据来看,似乎有95%的髋关节置换术在15年后不需要进行翻修。其中85%的寿命至少为20年。25岁时,存活率约为60%。随着新技术和新材料的出现,我们可以期待全髋关节置换术持续时间更长。

全髋关节置换术后应该避免哪些活动?

髋关节置换术后12个月以内,应避免手术腿向内或向外旋转,避免双腿交叉,避免臀部弯曲超过90度(抬高手术腿和腰部向前弯曲)。高影响的活动,对关节的压力,可能必须避免,即使在最初的12个月。你的外科医生会给你这些建议。


参考文献
  • Essentials in total hip arthroplasty.
    J Parvizi, B Klatt – SLACK Inc, 2013
  • How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up
    JT Evans, JP Evans, RW Walker – The Lancet, Feb 2019
  • Surgical Approaches for Total Hip Arthroplasty
    VM Moretti, ZD Post – Indian Journal of Orthopaedics, Jul 2017
  • Projected Volume of Primary Total Joint Arthroplasty in the U.S., 2014 to 2030.
    M Sloan, A Premkumar, NP Sheth – Journal of Bone and Joint Surgery, 2018
  • The American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)

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