FtM变性患者的面部男性化手术

gender dysphoria transgender symbol

面部男性化手术是一套手术程序目的是修改病人的面部特征使他们更男性化;这些手术是FtM变性患者和渴望更强男性面部特征的顺性别男性都需要的。

雄性和雌性生物表达不同的面部解剖学特别是下颌角和关心的下巴,下巴、额头、颧骨、鼻子,发际线和面部毛发(胡子,胡子和眉毛)加上甲状软骨或亚当的苹果,虽然脸上没有技术通常被认为是在面部五官中男性化手术。男性和女性面部解剖的更广泛的差异可以在面部女性化手术的文章中找到。

在社会环境中,当我们第一次见到某人时,脸是我们首先看到的身体部位从脸我们可以推断出很多东西还有性别认同。为了避免错误的认同,与个人的性别认同不一致(这也适用于具有雌雄同体特征的顺性别男性),以及由此带来的心理后果,一些人决定进行面部男性化手术。

这些手术并不像面部女性化手术那样普遍,但在专门的颅面和颌面整形外科中心,它们仍然是常规的。这些手术都是可选择的,客观来说通常不需要,因为FtM变性患者一旦开始睾酮激素替代治疗,就会经历男性化过程,一般认为其效果是令人满意和充分的。

最常见的要求和执行的面部男性化程序如下:

  • 眉毛降低和增厚手术
  • 前额增加和延长手术
  • 增加鼻整形术
  • 颌骨和下颌角增强
  • 下巴增大
  • 喉结增大
  • 脸颊重构
  • 胡子和小胡子移植

前额和眉毛男性化程序

前额是面部的一个相当大的区域,约占面部的30-35%(上三分之一);改变它的特征导致面部美学的实质性变化。

额头男性化的目标是延长它,这意味着增加眉毛和发际线之间的距离,扩大它,创造典型的突起称为额额窦地区指挥以及突出的上部轨道轮圈称为眉弓。

这些改变可以单独进行,也可以根据病人的期望进行一系列的手术。一些变化也可以通过非手术的方式获得,比如通过注射软组织填充物或自体脂肪移植,而另一些可能需要使用组织扩张器、合成植入物或自体骨移植,这总是取决于预期的结果和预期。

也可以使用激光脱毛来提升发际线,并按照典型的男性美学(m型发际线)来塑造发际线。

眉毛可以放低,既可以拉长前额,又可以符合男性的典型特征——眉毛位于眶上缘以下,而且是直的,而不是弧形的。男性的眉毛也比女性的粗;利用FUE移植技术,可以从枕骨区域采集与眉毛相似的毛发(单球毛囊单位,浓密的毛发,明显的毛囊倾斜)进行移植。

增加鼻整形术

男性的鼻子往往又长又大,而且比女性的鼻子更突出(从脸上更突出)。通过使用人造植入物或自体组织如肋软骨,或在某些情况下通过注射填充物,可以修改这些特征,这是一种微创技术,能够根据病人的期望和他们独特的解剖结构获得满意的结果。

颌骨和下颌角整形

典型的男性下颌是方形的,下颌角明显,而女性的下颌更和谐,面部更纤细。

为了改变这种特征,可以通过口腔切口植入假体,以避免可见的疤痕,然后用金属螺钉固定。另一种技术使用取自髂骨或颅骨的自体骨组织,然后将其插入下颌角骨组织的矢状切面中,位于外部部分(骨膜)和海绵骨之间;这种放置方式不允许骨移植物的再吸收,因为如果放置在咬肌和骨膜之间就会发生。

颏部整形手术

男性的下巴比女性的更长、更大、更明显。前凸在男性中也很常见。

垂直尺寸的增加很难通过种植体实现;在这种情况下,首选的技术是截骨术,也就是切断骨头,然后用手术用的螺钉、钢板或金属丝,通过重新定位骨组织块来重塑下巴。重塑过程中可能产生的空隙可以用组织填充物填充。无论如何,也可以通过植入人工合成的假体来塑造下巴的轮廓。

为了使整个脸的下三分之一得到更自然和谐的结果,通常会与颌骨整形一起进行。

甲状软骨增强-喉结增强

生物学上男性和女性美学中最明显和最独特的特征之一是存在或多或少明显的甲状软骨。

通过放置患者肋软骨的自体移植物,可以通过手术重建这种典型的男性特征;然后,这种移植物被正确地塑形,并植入患者的天然甲状软骨以增强喉结。它不仅会更明显地向前突出,而且会随着吞咽时甲状软骨的自然运动而上下滑动。

颧骨整形术

男性的颧骨比女性的轮廓更分明,更扁平。根据患者的解剖特征和期望,可以通过植入物、注射填充物或自体脂肪、或通过重塑/减少脂肪组织和重塑底层骨组织来重塑颧骨。

胡须及毛发移植

在FtM变性患者的头发或胡须移植中使用的技术与在非常常见的FUE头发移植中使用的技术没有什么不同。同样的技术也可以用于体毛移植,例如胸部、腹部和阴部。使用雄激素替代疗法通常会增加体毛的数量和厚度,但也会导致典型的男性毛发稀疏,即雄激素性脱发。

面部男性化手术和术前手术的标准

与乳房切除术或性别重置手术等FtM转型的其他手术不同,世界变性护理专业协会(WPATH)没有为面部男性化手术制定任何标准。因此,激素替代治疗、性别焦虑诊断或在性别角色中生活至少1年不需要进行此类手术。

不过,和其他整形手术一样,还是有一些标准的:

  • 在一个特定国家的成年年龄。
  • 完全拥有自己的才能。能够在充分知情的情况下做出决定并同意治疗。
  • 没有绝对的医学禁忌症(会使手术风险过大的医学条件)。

手术前会与外科医生进行会诊,外科医生会对患者进行术前检查,如实验室检查、麻醉学会诊、影像学检查(x光或CT扫描)等。

你可能会被要求服用或停止服用一些药物。强烈建议在手术前一周戒烟,避免服用阿司匹林或其他稀释血液的药物。

使用雄激素的激素替代疗法,虽然不是先决条件,但它本身能够引起骨骼结构和组织组成的结构变化,使人看起来更男性化。为了获得最佳的美容效果,通常建议等待睾酮引起的改变后再进行侵入性手术。

面部男性化手术的并发症和风险

外科医生将详细解释患者正在进行的特殊面部阳性化手术所带来的所有风险和可能的并发症,这也取决于所使用的技术、材料和患者的解剖结构。

其中的风险包括出血、感染、伤口愈合问题、长时间肿胀、骨愈合问题、植入物迁移、切口处脱发和麻醉风险。


参考文献
  • ASPS – American Society of Plastic Surgeons
  • First Female-to-Male Facial Confirmation Surgery with Description of a New Procedure for Masculinization of the Thyroid Cartilage (Adam’s Apple)
    Deschamps-Braly JC, Sacher CL, Fick J, Ousterhout DK – Plastic and Reconstructive Surgery Journal, Apr 2017
  • Dr. Paul Tessier and facial skeletal masculinization.
    Ousterhout DK – Annals of Plastic Surgery Journal – Dic 2011
  • Gender-confirming facial surgery: considerations on the masculinity and femininity of faces.
    Hage JJ, Becking AG, de Graaf FH, Tuinzing DB. – Plastic and Reconstructive Surgery Journal, Giu 1997
  • Principles of Transgender Medicine and Surgery – 2nd edition
    Ettner R, Monstrey S, Coleman E – Routledge 2016
  • Transgender Medicine – A multidisciplinary Approach
    Poretsky L, Hembree WC – Springer 2019

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