FtM底部手术:造甲成形术

gender dysphoria transgender symbol

造甲成形术,也称为造甲成形术或meta,是一种女性到男性(FtM)性别重置的整形重建手术。它也被称为底部手术,是FtM变性患者进行性别重置和创造新阴茎的两种可行选择之一,另一种是阴茎成形术。

造甲术的目的是使患者的身体外观与性别认同一致;这是一种能够同时保留组织的触觉和性感觉以及允许自然勃起的手术。

造阴术利用睾丸激素替代疗法引起的阴蒂肥大,将阴蒂转化为新阴蒂。如果搭配尿道成形术手术,metoidioplasty允许病人无效,站在促进病人的包含社交场合和公共场所,由于这个原因,尽管它一般不允许插入式性交,这是一个令人满意的手术的患者;只有1%的患者报告术后不满意,并要求进行修正手术以改善期望的结果进行了阴茎成形术。

metoidioplasty通常不是一个独立的手术,而是与其他手术相结合,以减少患者需要接受全身麻醉的次数,并减少患者在手术室中完成FtM过渡所需的时间。与甲腺成形术同时进行的手术有双侧子宫输卵管卵巢切除术,阴道切除术,阴囊成形,尿道延长,有时还有双侧皮下乳房切除术。此外,有时也可以同时进行阴部脂肪切除或抽脂,因为阴部过度突出会影响到造甲成形术的美观效果。

造卵器成形术的标准

注意的标准7th世界变性人护理专业协会制定了接受甲胎成形术的标准:

  • 性别焦虑持续且记录良好的诊断
  • 完全拥有自己的才能。能够在充分知情的情况下做出决定并同意治疗。
  • 在一个特定国家的成年年龄。
  • 没有绝对的医学禁忌症(会使手术风险过大的医学条件)。
  • 男性化激素替代疗法至少持续12个月
  • 至少连续12个月以符合其性别认同的性别角色生活。

上述标准是国际跨性别医学专家为避免在涉及侵入性和不可逆转手术时过早做出决定而制定的,除此之外,还有一些对手术成功非常重要的要求,这些要求严格属于医学和外科性质:

  • 阴蒂至少要有2厘米长
  • 病人不应肥胖
  • 小阴唇和阴蒂皮肤应在生理上进行发育,以便用于移植,如尿道延长或皮肤移植。
  • 为了达到最佳效果,建议在手术前至少等待24个月,从开始使用雄激素替代疗法开始;这使得在手术进行之前,阴蒂得到了最大程度的发育(肥厚)。
  • 外科医生建议在术前至少使用双氢睾酮凝胶3个月,每天局部使用2次;也可以建议使用真空装置,因为它们对组织的机械牵引力可以帮助最大限度地发展阴蒂。

造甲术中的不同手术技术

女性变性手术(SRS)可采用不同的手术技术,导致不同的术后结果。所有的手术通常在全身麻醉下进行。为了开发和执行这一程序,从男性患者的先天性疾病(如尿道下裂和纤维性声带)的手术中得到了一些知识。

简单的造阴术或阴蒂释放术

阴蒂释放技术是最简单的手术类型,也是最快的,风险和并发症更少的,也是最便宜的。在这个过程中没有尿道延长,消除了所有与修改下尿路相关的风险,但患者站立时不能排空。

外科医生让一个切口周围皮肤肥厚性的阴蒂,在较低的方面,并切断了韧带确保阴蒂耻骨(悬韧带)以及削减阴蒂下肢,释放的阴蒂周围组织和允许的挤压和可见勃起发生。切除部分小阴唇和阴蒂皮肤,作为移植,使阴蒂在外观上更大。

仍然有可能进行第二次尿道延长,但可能的外科技术范围有限。

满metoidioplasty

这种技术类似于简单的甲胎成形术,但增加了尿道延长的步骤。尿道延长是通过移植组织从口腔粘膜或阴道粘膜或小阴唇。然后尿道被延长并向前移动到neopenis的顶端使用类似的技术用于阴茎成形术。由于尿道的延长,病人站立时可以排空。

环瓣metoidioplasty

这项技术是由高松博士在日本发明的。

在阴蒂和弦和悬韧带的解剖上有一些不同;尿道延长也有一些不同:从阴道粘膜上取环状皮瓣用于尿道延长。

百夫长metoidioplasty

百夫长造甲术是由美国整形外科医生彼得·拉斐尔发明的。主要的区别在于它利用子宫的圆形韧带来增加新阴茎的周长,包括它们进入阴茎体的两侧。

手术后的细节

补甲成形术一般持续2-5小时,这取决于用什么手术和使用什么技术。

如果在手术过程中进行尿道延长,导尿管将在原位停留2-4周,直到新尿道愈合。亦行耻骨上膀胱造口术,直到重建尿道完全愈合。

手术后7天左右,医生会开抗生素治疗的处方。

建议使用真空装置(负压装置)对组织进行机械牵引,从4开始使用th一周后至少6个月和术后几年,以最大化的结果和延长新阴茎愈合过程中。

最终的结果取决于所采用的手术技术、外科医生的经验、病人的解剖结构以及激素替代疗法引起的肥厚程度。新阴茎的最终尺寸在2.5 -10厘米范围内,平均长度约5厘米。

尿道延长的甲睾成形术通常能使病人在站立时排空,尽管这并不能保证100%的病例。由于新openis的尺寸和所有可用的技术,穿透性的性交是很难实现的。然而,自然勃起是可能的。

甲胎成形术的实施并不排除将来的阴茎成形术,但会限制手术的选择。

甲胎成形术和阴茎成形术的区别

metoidioplasty之间的主要差异和阴茎成形术:metoidioplasty是一个更简单的程序来执行,这是微创,术后并发症率低,并导致更好的美学结果相比拥有收获的阴茎成形术组织从腹部,大腿或前臂留下一个大的明显的疤痕;此外,甲睾成形更便宜,是一个更快的过程(3h在OR vs 8-10h),它有更快的恢复,需要更少的进一步手术(单期手术)。此外,造卵器成形术不需要勃起植入物,因为它完整地保留了阴蒂的勃起组织,但它不允许插入性性交。最后,造卵器成形术几乎保证了所有病例保留了性和触觉,并有可能在手术后实现阴蒂高潮。

风险和并发症

与任何药物或外科治疗一样,甲胎成形术也有一定的风险;其中的风险包括围手术期出血、感染、手术切口闭合困难、新阴茎感觉丧失、坏死、手术部位感觉过敏或异常、尿道狭窄或瘘管、站立时无法排空。

并发症涉及新尿道可以保守管理或可能需要矫正手术。


参考文献
  • Metoidioplasty: a variant of phalloplasty in female transsexuals.
    SV Perovic, ML Djordjevic – BJU International, Nov 2003
  • Metaidoioplasty: an alternative phalloplasty technique in transsexuals.
    Hage JJ – Plastic and Reconstructive Surgery Journal, Gen 1996
  • Labial ring flap: a new flap for metaidoioplasty in female-to-male transsexuals.
    Takamatsu A, Harashina T – Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Mar 2009
  • Metoidioplasty: techniques and outcomes.
    ML Djordjevic, B Stojanovic, M Bizic – Translational Andrology and Urology Journal, Giu 2019
  • Management of Gender Dysphoria – A Multidisciplinary Approach
    C Trombetta, G Liguori, M Bertolotto – Springer, 2015
  • Principles of Transgender Medicine and Surgery – 2nd edition
    Ettner R, Monstrey S, Coleman E – Routledge 2016
  • Sex Reassignment Surgery in the Female-to-Male Transsexual
    Monstrey SJ, Ceulemans P, Hoebeke P – Seminars in Plastic Surgery Journal, Ago 2011

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