双皮下乳腺切除术，又称胸顶手术或胸部重建，是女性向男性(FtM)性别转变的主要步骤之一。Transmen通常认为这是最重要的手术，也是她们接受的第一个手术，因为它能让她们活出自己的性别身份，而不会因为胸部的形状而产生混淆。乳房切除术被认为是一种非常有效的治疗性别焦虑的方法，不仅对跨性别患者，而且对那些认为手术足以肯定自己性别认同的非双性人来说，术后满意率都很高。
一般来说，乳房切除术是肿瘤学领域最常用的切除乳腺肿瘤的手术;有几种可用的外科技术，根据癌症的阶段，手术可能切除不同的组织。可以只切除乳腺，也可以切除乳晕和乳头，最严重的病例需要切除所有乳腺组织，加上胸大肌和小肌和腋窝淋巴结清扫术(ALND或腋窝淋巴结清扫术)。
此外，一种较不激进的乳房切除术在少数没有癌症但由于基因和熟悉性而罹患癌症的风险较高的病人中使用;在这种情况下，这被称为预防性或预防性乳房切除术。
在这篇博客文章中，我们将要讨论的是跨性别FtM患者皮下双侧乳腺切除术的具体案例。
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FtM顶部手术的手术目标和不同选择
在进行双侧乳腺切除术或胸部重建时，外科医生会努力实现以下五个目标:
- 减少乳房组织
- 消除乳房间裂
- 去除多余的外皮
- 重新定位和调整乳头和乳晕的大小
- 尽量减少胸部的疤痕
手术技术的选择将取决于病人的解剖特征，如乳房大小和皮肤弹性，以及外科医生的知识和经验。
睾酮激素替代疗法对FtM变性患者的乳房大小影响最小且无关。这也是为什么HRT不是接受这种手术的标准的原因之一，不像其他SRS手术。
双侧皮下乳腺切除术的不同手术选择如下:
- 半圆形切口或半乳晕周围切口或韦氏技术或锁眼技术。这项技术是通过在乳晕下半部分边缘做一个小切口来实现的。
- Transareolar切口。这项技术由整形外科之父伊沃皮坦基教授(Ivo Pitanguy)开发，通过做一个水平切口将乳晕和乳头一分为二来实施。
- 双同心乳晕周切口或同心圆形切口。这一技术是通过在乳晕的外边缘切开两个切口来实现的:一个在乳晕的外边缘形成一个圆圈，另一个圆形切口比第一个大。
- 扩大同心圆形切口。该技术类似于圆形切口，在外圆形切口的基础上，增加了三角形组织的切除，其数量和尺寸取决于乳房大小和上睑下垂的程度。
- 游离乳头移植技术。这项技术是通过在乳晕周围切开并获得乳头乳晕复合体的全层移植物来实现的;乳房切除术时，移植物保存在生理盐水中;一旦乳房组织被切除，乳头区域就会被重新定位到最合适的位置。
这些手术的适应症，根据医学论文，建议在乳房小(1杯)，有轻度上睑下垂(一级)且皮肤弹性良好的情况下使用半圆技术。
对于有上述特征(乳头呈杯状，轻度上睑下垂，皮肤弹性好)且需要乳头复位的患者，建议采用经乳晕切口。
对于B型杯，I、II级上睑下垂，皮肤弹性良好的患者，宜采用同心圆形切口;它也适用于胸部较小，皮肤弹性适中。
C型睑袋，II级上睑下垂，适用扩大同心圆切口，皮肤弹性适中。
最后，游离乳头移植技术适用于大体积乳房和中至重度上睑下垂(II或III级)，特别是皮肤缺乏弹性时。这种技术也可以在乳房体积较大的情况下进行乳房切除术，但它的缺点是留下更明显的伤疤，并增加了乳头和乳晕变色和丧失感觉的风险。
简而言之,较大的乳房切除的体积和数量越大皮肤切除,病人的皮肤弹性越低,时间越长,将手术切口,以满意的结果反过来又会导致更多的可见的疤痕。
FtM乳房切除术的风险和并发症
双侧皮下乳房切除术可能存在的风险和并发症包括术中和术后出血、感染、血肿和血清瘤，这些可能需要手术清除(但可以通过引流和绷带加以预防)。也有可能是形成脓肿或乳头部分坏死，以及由于胸部组织过多而造成不对称或畸形的风险。通常需要第二次矫正手术来改善美观效果(20-25%的病例)。因此，最好在手术前与外科医生讨论这个问题。最后，可能有风险乳晕和乳头变色和丧失感觉取决于所使用的技术。
同样重要的是要提醒的是，接受这种手术并不能完全预防乳腺癌的发生。乳头乳晕复合体(NAC)和部分乳腺组织完好无损，留下的组织可能演变为癌症。
进一步信息双侧乳房切除术在女性到男性变性
乳房切除术也可以与子宫输卵管卵巢切除术同时进行，采用两组手术团队;这样做是为了减少病人接受全身麻醉来完成过渡的次数，也为了减少在手术室中花费的时间。
疤痕至少会持续8-12个月，然后慢慢消失。遵循外科医生的建议来减少疤痕是很重要的。
手术平均持续1-2小时，但这取决于使用的技术和病人的解剖特征。在最初的几天，胸部感觉下降是正常的。术后1-3天出院，5-10天拆线。之后就可以回到日常生活中，避免剧烈活动和重物搬运。大约4周后，应该没有更多的限制。
接受双侧乳腺切除术的标准是根据护理标准7制定的th世界跨性别健康专业协会(WPATH)的版本如下:
- 由精神健康专业人员对性别焦虑的持续且有充分记录的诊断。
- 完全拥有自己的才能。能够在充分知情的情况下做出决定并同意治疗。
- 在一个特定国家的成年年龄。
- 没有绝对的医学禁忌症(会使手术风险过大的医学条件)。
没有必要采取激素替代治疗与雄激素的资格，这项手术。
这些标准并不适用于所有因性别焦虑治疗以外的原因而接受乳房切除术的患者。
参考文献
- Transsexual Mastectomy: Selection of Appropriate Technique According to Breast Characteristics.
Top H, Balta S – Balkan Medical Journal, Mar 2017 - Female-to-Male Gender Affirming Top Surgery: A Single Surgeon’s 15-Year Retrospective Review and Treatment Algorithm.
McEvenue G, Xu FZ, Cai R, McLean H – Aesthetic Surgery Journal, Dic 2017 - Principles of Transgender Medicine and Surgery – 2nd edition
Ettner R, Monstrey S, Coleman E – Routledge 2016 - Sex Reassignment Surgery in the Female-to-Male Transsexual
Monstrey SJ, Ceulemans P, Hoebeke P – Seminars in Plastic Surgery, Ago 2011
