FtM SRS:变性男性的阴道切除术

gender dysphoria transgender symbol

阴道切除术,又称阴道阴道切除术,是女性到男性(FtM)变性手术(SRS)的一种外科手术。

手术包括两个步骤:

  • 阴道切除术,也就是切除和去除阴道内层
  • 阴道缝闭术是一种通过在阴道管内缝合来封堵阴道的手术

阴道切除术通常是一系列手术的一部分,不是单独进行的;这些手术包括子宫输卵管卵巢切除术、子宫甲胎成形术或尿道延长的阴茎成形术和阴囊成形术。

类型的手术

一般来说,并不是特殊情况下的变性手术,有不同的程序称为阴道切除术:

  • 部分阴道切除术,即只切除部分阴道组织。它是肿瘤患者的一种手术,当肿瘤很小且局限于阴道粘膜时,就会进行这种手术。
  • 全阴道切除术,即阴道组织全部切除。它可以在癌症患者进行肿瘤不是局部,或妇科病人患有子宫或阴道脱垂,或从女变男变性患者在转变,前尿道组织接近的一部分可以免去执行尿道延长。
  • 根治性阴道切除术,即阴道和阴道旁组织(阴道周围)全部切除。它是一种侵袭性和根治性手术,通常用于晚期癌症。

跨性别男性行阴道切除术的原因

女性行阴道切除术最明显的原因显然是摘除女性性器官,因为它们与她们的性别认同不一致,可能会引起性别焦虑。

他们寻求这种手术的另一个原因是,通过切除所有阴道组织,就不再需要进行定期的妇科检查和巴氏试验,而且阴道内膜也不再产生分泌物。此外,睾酮激素替代疗法导致阴道粘膜萎缩,可引起瘙痒、烧灼感、不适等问题;通过阴道切除术,所有这些症状都将消失。

此外,从已发表的医学论文来看,在进行阴道切除术的同时也进行阴茎成形术,似乎可以使用带血管蒂的阴道前庭组织来进行尿道延长,从而降低瘘和尿道狭窄等需要矫正手术的并发症的发生率。由于尿道成形术,病人可以站着排尿,否则这是不可能的。

阴道切除术过程

阴道切除术是一种侵入性或大手术,需要住院。

手术是在全身麻醉下进行的,通常与其他手术如子宫输卵管卵巢切除术和生殖器重建手术联合进行,包括阴茎成形术或尿道延长的甲睾成形术和阴囊成形术。

病人以类似于分娩或分娩的坐姿躺下,暴露阴道和会阴区域。检查盆腔,插入尿管。在阴道周围做一个切口,到达耻骨颈筋膜。然后,外科医生将粘膜与阴道壁分离。确定阴部动脉,夹紧和结扎。然后,外科医生继续对尿道和膀胱下方的阴道进行解剖,注意不要损伤该区域的任何血管。膀胱与阴道壁、输尿管、子宫颈和直肠分开。在这一点上,可以在不损害周围结构的情况下取出阴道。然后重建盆底,以避免术后并发症,如直肠脱出,或直肠疝进入阴道区域,膀胱突出,即膀胱脱出进入阴道区域。最后,缝合缝合阴道管和阴道口。

术后信息

恢复时间取决于阴道切除术的手术方式或是否单独进行阴道切除术。一般来说,需要住院一周,手术后的头几天需要手术引流。大约两周后,疼痛或不舒服的感觉将大大降低,将有可能回到工作和日常生活;无论如何,急性期的疼痛和不适将通过医疗团队开出的药物加以控制。在允许的活动中会有一些最初的限制:体育锻炼,尤其是剧烈运动,以及骑车、游泳和性交将不被允许。

阴道切除术的风险和并发症

阴道切除术是一种在全身麻醉下进行的侵袭性手术。因此,它具有风险和可能的并发症,其中包括围手术期和术后出血、局部感染或脓毒症、尿瘘、便秘等直肠功能障碍、深静脉血栓形成(DVT)、疼痛、发热和下尿路损伤。

女性对男性变性患者行阴道切除术的标准

注意的标准7th世界跨性别健康专业协会(WPATH)制定了从女性到男性过渡过程中进行阴道切除术的资格标准:

  • 性别焦虑持续且记录良好的诊断
  • 完全拥有自己的才能。能够在充分知情的情况下做出决定并同意治疗。
  • 在一个特定国家的成年年龄。
  • 没有绝对的医学禁忌症(会使手术风险过大的医学条件)。
  • 至少连续12个月使用雄激素进行激素替代治疗

这些标准不适用于因性别焦虑治疗以外的原因和适应症而行阴道切除术的患者。


参考文献
  • Principles of Transgender Medicine and Surgery – 2nd edition
    Ettner R, Monstrey S, Coleman E – Routledge 2016
  • Transgender Medicine – A multidisciplinary Approach
    Poretsky L, Hembree WC – Springer 2019
  • Phalloplasty with Urethral Lengthening: Addition of a Vascularized Bulbospongiosus Flap from Vaginectomy Reduces Postoperative Urethral Complications
    Massie JP, Morrison SD, Wilson SC, Crane CN, Chen ML – Plastic & Reconstructive Surgery Journal, Ott 2017
  • The World Professional Association for Transgender Health Standards of Care 7th Ed.
  • Sex Reassignment Surgery in the Female-to-Male Transsexual
    SJ Monstrey, P Ceulemans, P Hoebeke – Seminars in Plastic Surgery Journal, Ago 2011
  • Outcome and Risk Factors for Vaginectomy in Female-to-Male Transsexuals
    M Spilotros, DJ Ralph, N Christopher – Institute of Urology (London) – World Meeting on Sexual Medicine 2013

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