MtF变性患者隆胸和植入指南

gender dysphoria transgender symbol

隆胸,假体隆胸术或手术变性妇女的具体案例,是一个整形外科手术与审美上创建一个女性和准确的目标,和谐与病人的身体以使其与他们的性别身份。

称它为整容手术是不恰当的,因为它的目的不同于整容手术;这绝对是一种治疗性别焦虑的外科疗法,这是病人在一个身体中发现自己的痛苦,在出生时被分配的性别与他们的性别身份不同。

乳房是性别识别的主要外部指标之一。因此,MtF变性患者的隆胸手术是他们转型中的一个转折点,促进和提高了他们在社会环境中的性别认同,改善了性别焦虑症状,帮助患者对自己的身体感到自在。

乳房女性化手术标准

隆胸的标准由护理标准7th世界跨性别健康专业协会(WPATH)的版本如下:

  1. 由精神健康专业人员对性别焦虑的持续且有充分记录的诊断。
  2. 完全拥有自己的才能。能够在充分知情的情况下做出决定并同意治疗。
  3. 在一个特定国家的成年年龄。
  4. 没有绝对的医学禁忌症(会使手术风险太大的医学条件)。

激素替代治疗(HRT)不是该手术的标准或先决条件。然而,只有在HRT开始女性化并连续服用至少一年之后,才进行隆胸是非常可取的。这样做的原因是为了最大限度地利用激素刺激乳腺组织的自然和生理生长,以获得优越的审美效果。

准备程序

外科医生将收集病人的病史和家族史,进行体格检查,检查生命体征,并在适当的情况下进行心电图、实验室检查和医学影像学检查。

基于外科医生和临床,患者可能不得不停止使用雌激素的激素替代疗法,因为它增加了手术期间和术后血栓栓塞事件的风险。手术停止时间由外科医生和麻醉师决定,手术前2-4周和术后2-4周不等。

术前和术后2-6周避免吸烟和尼古丁;戒烟大大降低了并发症的风险,并通过改善组织愈合加速康复。

血液稀释药物,如阿司匹林,应避免在手术前一周。

在某些情况下,当病人的皮肤不够弹性或者选择植入物的体积需要,它可能需要经历两个过程:在第一次手术两个组织扩张器将被放置在位置在接下来的几周,他们将会增加体积膨胀给皮肤和组织有足够的时间去适应。在第二次手术中,扩张器将被移除,外科医生将继续进行隆胸手术。

男性和女性胸部的区别

生理上男性和女性的胸部有着不同的特征。这些差异使得顺性别女性的隆胸不同于变性女性的隆胸;因此,外科医生必须掌握这一特定人群的知识和经验,才能在重建中获得满意的结果,使胸部在美观上与生物学女性相似。因此,建议选择具有变性手术经验的外科医生,而不仅仅是有隆胸经验的外科医生。

在影响乳房成形术结果的特征方面,男性和女性胸部的主要区别如下:

  • 女性的身体有圆润的曲线,男性的身体有尖角的线条。
  • 女性身体的脂肪比例比男性高。
  • 男性的乳头和乳晕较小
  • 女性的乳头位于乳房最凸出的地方,大约在肱骨中点的高度
  • 男性的胸部比较大,女性的胸部也比较圆锥形。
  • 女性的乳房从第二或第三肋骨延伸到第六或第七肋骨。
  • 男性的胸大肌更发达。
  • 女性乳头和乳房下线之间的距离较小。
  • 男人的乳头更偏向外侧。
  • 变性女性不像生物学女性那样容易出现乳房下垂。
  • 变性女性的乳房间裂比正常女性的要大。
  • 由于女性化激素替代疗法的乳房发育产生广泛的结果,取决于每个患者的个人特征。一般来说,变性女性的乳房发育与成年顺性别女性的乳房发育是不同的。它实际上更像青春期的女孩,圆锥形,尖尖的,没有太多的腺体组织,通常总体体积小;只有在极少数情况下,才有可能实现完全发育,可与青春期后的顺性别妇女相媲美。

隆胸手术中乳房植入物的种类及不同的手术方法

作为最常实施的重建和美容手术之一,多年来已经发展了几种不同的外科技术以及各种各样的植入物,导致各种美学和功能的结果。建议与外科医生讨论手术技术和植入物类型的选择,讨论不同选择的优缺点,特别是那些与患者的特定解剖特征有关的选择。以下是隆胸手术的不同之处:

种植体位置:腺下、肌下、双平面

乳房植入物可以放置在由外科医生创建的口袋中,或者放置在乳房腺组织下(腺下或“肌上”),或者放置在胸大肌下(肌下或“肌下”);第三种选择是双平面技术,即种植体的上半部分在肌肉下,而下半部分在腺下放置。

腺下种植体的优点是微创技术,术后恢复更快,风险和并发症更少,术后疼痛或不适更少,并允许更大容量的种植体。这种技术的缺点是,如果患者的乳腺组织稀少,植入物的边缘可能会很明显,造成不自然的美观效果。病人的腺组织越少,触摸的感觉就越不自然。

Posizionamento sottoghiandolare protesi seno
By Food and Drug Administration – FDA Breast Implant Consumer Handbook3 2004, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10541733

肌肉下种植体放置往往会得到一个更自然的结果,没有危险的种植体边缘是可见的,因为缺乏腺体组织覆盖它。它也有一个较低的机会,并发症可能出现后,隆乳和称为包膜挛缩。但是,如果患者是身体活动和运动的情况下,由于胸大肌的活动,存在种植体迁移的风险,以及肌肉收缩时暂时性畸形的风险;术后恢复时间较长,有运动能力下降的风险,胸大肌运动强度可能较低,在某些情况下,在进行某些运动时还会感到疼痛或不适。

Posizionamento sottomuscolare protesi seno
By Food and Drug Administration – FDA Breast Implant Consumer Handbook3 2004, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=10541744

上述双平面种植体放置是指种植体的上部置于胸大肌下,被肌和乳腺组织所覆盖;相反,植入物的下半部分是自由的,只被乳腺覆盖。这种类型的种植体植入的大部分优点,前两种技术,最大限度地减少他们的缺点。可以通过不同程度的肌肉解剖和分离来改变手术技术,以满足不同患者的不同解剖特征,提高美观效果,如对乳腺上睑下垂可提供多提或少提。

当需要更换种植体时,术后恢复期又会变短或变长,如果出现并发症或种植体出现磨损、退化迹象,建议术后10年或更早更换种植体。

当需要进行乳房x光检查时,双平面和肌肉下放置比腺下放置更容易进行影像学检查。

植入物填充材料:生理盐水vs硅胶

所有的乳房植入物都由硅胶外壳制成。这是因为硅酮多年来已经证明是最生物相容性,更持久和最安全的材料。

材料上的区别仅仅是硅胶外壳的填充:最广泛使用的选择是盐水(无菌盐水)和粘性硅胶。

填充生理盐水的乳房植入物的优点是,它是在空的时候插入的,然后通过一个特殊设计的瓣膜在正确的位置填充。这使得切口更小,疤痕更不明显,并允许手术入路,如经脐入路。这种类型的植入物的另一个优点是,在罕见的植入物破裂的情况下,从里面出来的只是生理盐水,无害的,并且可以被周围的组织吸收。在盐水乳房植入物的缺点有不自然的一致性,这是类似于一个水气球,细菌污染的风险,由于增加了一步填充植入手术期间,填充植入的可能性与一些气泡在极少数情况下病人移动时,就能体会到在体积损失时,可能会感觉到瓣膜或在外壳表面形成的折痕,最后在植入物破裂的情况下,由于内含液体的流动性,它会很快清空。

填充硅胶的乳房植入物的优点是触感自然的一致性,柔软而坚实,类似于顺性别女性的乳腺组织。由于完全是在医疗生产中生产,所以在灌装过程中不会增加微生物污染或液体泄漏的风险。缺点之一是需要一个更长的切口,因此更明显,事实是硅胶不是可吸收的生物材料,所以一旦植入物破裂,它需要通过手术移除;现在破裂的机会很低,因为外壳设计的寿命更长,更有抵抗力。硅胶在90年代早期才被用于填充植入物,但现在它是一种高粘性的凝胶,由于它的粘性,在植入物破裂的情况下,它不会溢出来。此外,硅树脂是不透光的,这意味着它能阻挡x光,使乳房x光检查更难执行;磁共振成像可以代替乳房x光检查。

过去曾使用和测试过其他材料,如水凝胶和三叶油(大豆油),但因其美学、功能和安全特性与仍在使用的其他材料不一样而被弃用。

乳房植入物形状:圆形或解剖型(圆形vs泪滴型)

乳房植入物可以有不同的形状,这使得外科医生根据选择的植入物的形状来提供非常不同的结果。

圆形乳房植入物是第一个被生产和使用的隆胸手术。它们是对称的植入物,形状类似半球体;它的最大投影点正好位于种植体的中心。种植体在放置后旋转,这是可能的,虽然不常见,但由于它的对称性不会造成任何问题。这种类型的植入物均匀地增加乳房的体积到所有的极点,而泪滴植入物填充更多的较低的极点。当乳房没有下垂或上睑下垂程度不高,乳头位于乳房中心,以及通常情况下乳房形状已经很理想时,可以选择圆形植入物。此外,这种植入物比较便宜。

解剖植入,也称为泪珠植入,介绍了在近代市场,立即被一个巨大的成功,也在一定程度上是因为他们第一个充满高内聚硅酮凝胶,保证更自然的感觉和整体的结果。这种形状是水滴在垂直表面上的形状;最大投影点下移,使其不对称。它可用于多种不同的模型中,包括高度、宽度、最大投影点的不同位置,使外科医生能够根据患者的解剖学和生理不对称性等特点来选择最佳的模型。泪珠植入时通常是首选的体积需要较低的波兰人和小区的地区或正确的上睑下垂的乳房下垂,或乳房不发达时,或当乳房失去卷由于母乳喂养或减肥后,或在结节性乳腺癌或乳房之间的不对称,或者当乳头点向下。泪滴形状模仿了乳房的自然趋势,即在乳头的水平上拥有最大的容积,并在容积上或下减少。当胸部垂直时,植入物的解剖形状提供了一个更自然的结果,但当病人躺下时,它将保留泪滴形状,使它看起来不像自然乳房或圆形植入物,重新分配他们的体积。除了植入物本身的成本更高之外,它还可能需要更长的手术时间和更复杂的手术技术,这就导致了手术成本的整体上升。

自然的美学效果并不完全取决于植入物的形状,而是取决于多种因素。因此,不能说一种形状比另一种形状提供了更自然的结果;种植体形状的选择取决于病人的个人特征和他们的期望。

平滑和有质感的乳房植入物

乳房植入物的另一个区别是它们的外壳可能是粗糙的(有纹理的)或光滑的。

平滑乳房植入物首先被引入市场,并在60年代被植入。外壳的厚度不如有质感的种植体,提供了一个更自然的触摸感觉,并减少了刚性种植体。光滑的植入物移动更自由,并跟随身体的运动,因为他们不牢牢地抓住周围的组织。然而,如果外科医生制造的口袋大于种植体的体积,移动性就会成为一个不利因素,增加了愈合过程中种植体迁移的风险,导致美观效果不理想。光滑的乳房植入物通常被放置在肌肉下面,因此需要更有侵略性的手术技术。较低厚度的外壳允许一个更小的切口时,与纹理植入放置。

质感乳房植入物在80年代被引入。它们的表面很粗糙,就像砂纸一样(但显然没有研磨性!)他们是为了防止一种称为包膜挛缩的并发症而开发的,这一理论认为,组织在变形的外壳的微观空间中生长,可以防止在植入物周围形成胶原蛋白和其他过量纤维组织。带纹理的植入物有粘附周围组织的优势,降低了植入物迁移的风险,但与此同时,它们有限的活动能力让它们感觉不那么自然。在泪滴种植的情况下,纹理表面是必需的,否则在旋转情况下,美学结果将是不自然的。凹或凸胸部患者植入物迁移风险较高;那些有“漏斗胸”或“尖胸”的人建议选择粗糙的植入物。有质感的植入物外壳更厚:这让它们在触摸时没有那么自然的感觉,但也让它们有更强的抵抗力,降低破裂的风险,整体上让植入物更持久。

此外,在平滑和纹理乳房植入之间的选择,有多个变量需要考虑;外科医生会在手术会诊后,根据病人的个人特点和他的知识和经验提出最好的建议,解释两者的差异、优点和缺点。

乳房植入物的轮廓或突出:低轮廓,中等轮廓和高轮廓

protesi seno mastoplastica additiva
By FDA – http://www.fda.gov/ucm/groups/fdagov-public/documents/image/ucm259884.jpg, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=16189440

乳房假体轮廓,也称为乳房假体投影,定义了一个假体从胸部向前突出的程度,尤其是侧面。主要的类型是低,中等和高,但也有中间测量取决于植入物的品牌。

不能将侧型与种植体直径混淆,因为种植体的直径是基底的面积:这两者是每个乳房种植体不同的、可变的测量值和特征。在这种情况下,我们的建议是要看整体结果的协调性,这通常取决于病人的个人特征;在众多的变量中,外科医生需要考虑胸部的尺寸,女性化激素治疗后乳房的发育情况,以及病人的期望,他们可能想要或多或少的曲线,或多或少的自然美学。外科医生会解释这些不同之处,让病人了解各种可能性和结果,并根据病人的临床经验给他建议。

乳房植入切口放置

对于顺性别女性,乳房植入物切口放置有多种可能性;就变性妇女而言,通常要考虑的切口有三种:

  1. Periareolar切口
  2. 腋窝切口
  3. Inframammary切口

最后一种切口被许多外科医生认为是切口的选择;这是因为变性女性的乳头-乳晕复合体比顺性别女性要小,这使得植入物更难插入,也使得植入物所在位置的口袋形成(组织分离)更加困难。腋窝切口一般不建议在胸大肌肌肉更强相比,生物的一个女人,以及不同结构的低杆的乳房,使解剖困难和错位的风险增加植入物的植入物和/或位移/迁移。此外,腋窝的疤痕更明显,例如当举起手臂或只穿胸罩时,这不是最好的选择的原因。相反,无论选择何种植体,乳房下入路都能确保外科医生的手术更简单,从而实现更好的美观效果和更低的并发症风险。疤痕隐藏在乳房下皱襞中或者被胸罩遮住,这使得患者做过隆胸手术的事实不那么容易被认出来。

乳房植入物的尺寸(体积)

大多数患者都熟悉乳房植入物的尺寸,这是一个最广为人知的变量,也是互联网论坛上讨论最多的变量之一。种植体的尺寸由定义其体积的数字表示,其测量单位为厘米(cm),按照国际标准,但通常用cc或cc表示。

乳房植入物的尺寸大约在120cc到800cc之间。不可能估计的最终尺寸乳房纯粹基于植入大小也根据不同患者的具体剖析,如胸部尺寸,之间的距离的胸部和乳头和之间的距离的两个乳头,腺组织现在和其他特性的数量选择植入物本身。需要提醒的是,皮肤必须能够拉伸并适合植入物,其弹性因人而异,妊娠纹的风险也不同。在选择乳房植入物的体积时,考虑这些信息也是明智的。

在不同的方式理解最后的美学结果通过选择不同的卷,外科医生可以通过使用一个卷尺显示比例,或使用特殊的胸罩穿植入副本在哪里插入口袋,给一个想法的最终结果在衣服下,或通过显示患者的术前和术后的照片类似的解剖,或者最近使用3D模拟和建模软件,可以创建一个病人身体的虚拟模型,并可以近似最终结果。

乳房体积越大,乳房失去敏感性的风险就越高,由于神经末梢的自然愈合过程,乳房的部分或全部可在术后一年之内恢复;这是因为增大的体积拉伸了神经,体积越大,拉伸和可能的神经损伤就越大。

更大的体积也通常意味着更长的恢复时间,有更多的不适,和更少的自然美学结果。

因此,在选择这种乳房植入物的特点时,重要的是要听取外科医生的建议,这些建议是基于他在这个特定手术中的知识和经验。

在某些情况下,植入物尺寸要求时,或当皮肤弹性不够,或者当自然增长由于荷尔蒙替代疗法很差,这可能需要接受一个两步的过程:在组织扩张器的第一步是皮下注射和它的体积将会增加每周注射生理盐水;第二步是隆胸,一旦拉伸足够适合植入物就可以进行隆胸。

乳房脂肪填充或脂肪转移丰胸

另一种可替代的隆胸技术是乳房脂肪填充术,也称为脂肪转移隆胸术或自体脂肪移植。

这项技术需要获取脂肪细胞,即脂肪细胞或通常的“脂肪”,其方法与吸脂术类似;它需要一个能够根据病人需要获取足够脂肪细胞的区域。在填充乳房之前,脂肪会被处理。收集的脂肪细胞必须是可存活的,并且需要从组织中吸收营养,以保持活力。如果这没有发生,它将被吸收和消除在接下来的几周。移植的存活率约为40 – 70%体积,这取决于收获,处理和回注技术;结合PRP(富血小板血浆)脂肪移植正表现出高脂肪细胞的存活率,在一些研究相比,这一比例已升至70%,对照组为40%。

虽然这是一种有趣和创新的技术,但并不是对所有患者都可行的选择。首先,有必要有一个供体区域,那里有足够的脂肪,有可能收获。这在太瘦的病人身上是不可能的。其次,这种技术不可能做大容量的扩大,所以它也将取决于病人的期望。然而,这是一项有趣的手术技术,尤其是在隆胸后,当两个乳房相距太大时,修复一些区域,如乳房下的乳房;或者,它可以用来填补病人可能审美不满意的小区域。

对于女性化激素替代治疗反应良好,乳房自然生长良好的患者,也可以采用脂肪转移丰胸。除了改善美学,这种技术也可以帮助改善乳房的一致性,以触摸。最后,这种技术可以用来纠正一些不对称。

选择对现有技术有一定经验和知识,患者满意率高的临床和外科医生是非常重要的。

手术时间、术后恢复及建议

手术可在短期住院或门诊进行。它通常持续90-120分钟。麻醉师和外科医生会开一些药物来控制术后恶心和疼痛,但对于任何其他手术来说,在恢复的头几天可能会感到一些不适和疲劳;头两天由于手术和麻醉的急性影响会比较不愉快。

肿胀和瘀伤是预期的,并将在术后的最初几周内重新吸收。

根据外科医生和手术程序,病人可能会被裹上保护性的弹性绷带,或者仅仅是在缝线上涂上一些外科胶水。外科医生可能会建议你连续两周不分昼夜地佩戴手术后(压缩)胸罩,然后再连续4周白天佩戴。

根据外科医生的建议,在开始的几天或几周内,病人不能举起手或举起重物。

通常不建议在手术后的头几天洗澡,但要听取治疗外科医生的具体建议。当然不建议长时间在浴缸或游泳池里洗澡,这可能会影响手术伤口的愈合过程,应该保持干燥和清洁。在发廊里用海绵、湿纸巾、香波,是一些保持清洁而不被完全弄湿的方法。

建议您平卧,仰卧,特别是在第一周,枕头要稍微抬高胸部。

起床早,散步是很好的治疗和减少深静脉血栓形成(DVT)的风险,但它是非常重要的不要太累和小心麻醉和手术可能造成的影响下降,所以最好有人边;同样重要的是不要做任何可能导致出血、进一步肿胀、淤青和疼痛的动作。

冰袋可以帮助减少肿胀和不适。

在手术后的第一天,建议吃清淡的或流质的食物,然后根据个人感觉,可以再吃其他食物。

要避免吸烟和饮酒。这是一个戒烟的好机会,从手术前几周开始。

第一次检查通常安排在手术后的第一周。

术后两周即可恢复轻度活动,通常术后1周即可恢复工作。

术后6-8周大部分活动均可恢复。

向外科医生咨询如何减少疤痕的建议,比如硅胶片和乳霜。术后至少一年不要将手术疤痕暴露在阳光下,以减少它们的可见性。

MtF变性人隆胸的风险和并发症

隆胸手术是全世界整形、重建和整形外科医生最常用的手术之一。

与任何侵入性手术一样,隆胸手术也存在一些风险,如手术内和术后出血、感染和麻醉不良反应。

这种手术的一些具体风险和并发症如下:

  • 包膜挛缩,这是形成的纤维瘢痕组织周围的种植,并压缩它,造成扭曲和非自然美学。
  • 血清瘤,它是移植物和被膜之间的液体的收集有机体不能自己吸收。
  • 移植物移动,也就是在手术过程中移植物从它被外科医生放置的位置移动。
  • 植入物断裂
  • 敏感性的丧失会影响乳头、乳晕或乳房的皮肤区域
  • 术后持续疼痛
  • 乳房不对称
  • 对审美结果不满。

为了纠正这些并发症,可能需要进一步的手术。术后10年建议更换种植体。


参考文献
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  • Gender Confirmation Center by Dr. Scott Mosser MD
  • Mayo Foundation for Medical Education and Research
  • Management of Gender Dysphoria – A Multidisciplinary Approach
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