Le plasma riche en plaquettes (PRP) est un biomatériau dérivé de notre propre sang, riche en plaquettes et en autres molécules bioactives. Il a été mentionné pour la première fois dans la littérature médicale dans les années 1950 et son potentiel thérapeutique a été découvert dans les années 1960.
Les plaquettes sont de minuscules cellules présentes dans le sang qui participent à la coagulation. Une numération plaquettaire normale se situe généralement entre 150 000 et 450 000 / μL de sang et leur durée de vie n’est que de 7 à 10 jours en moyenne ; elles représentent environ 0,15 % du sang total en volume et contiennent également plusieurs granules qui renferment un large éventail de facteurs de croissance et de molécules bioactives : lorsque les plaquettes sont activées, elles libèrent ces granules et leur contenu dans les tissus environnants. Les plaquettes ne se contentent pas d’arrêter le saignement lorsque nous sommes blessés, mais elles contrôlent également le processus de guérison en libérant le contenu de leurs granules, comme les facteurs de croissance, dans les tissus blessés.
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Quels sont les facteurs de croissance contenus dans le plasma riche en plaquettes (PRP) ?
Les facteurs de croissance sont des protéines qui stimulent la croissance et la différenciation des cellules, la migration des cellules vers le site de la blessure et l’angiogenèse (la formation de nouveaux vaisseaux sanguins) ; certaines des cellules ciblées par les facteurs de croissance sont les suivantes
- Les cellules endothéliales, qui vont former de nouveaux vaisseaux sanguins apportant plus d’oxygène et de nutriments aux tissus en voie de guérison.
- Les fibroblastes, qui produisent la matrice extracellulaire dans laquelle se logent les cellules et qui produisent des protéines comme le collagène, l’élastine et l’acide hyaluronique.
- Les ostéoblastes, qui forment le tissu osseux
- les chondroblastes, qui forment le cartilage
- Les cellules souches mésenchymateuses (CSM), qui sont des cellules indifférenciées multipotentes pouvant se développer en un large éventail de cellules spécialisées, notamment celles qui constituent les os, le cartilage, les muscles et les tissus adipeux.
Certains des facteurs de croissance régulent la durée de vie des protéines du tissu conjonctif comme le collagène. Dans l’ensemble, leur travail synergique est fondamental et stimule les processus de cicatrisation et de réparation des tissus.
Voici quelques-uns des facteurs de croissance libérés par les plaquettes :
- le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF-A et PDGF-B)
- Facteur de croissance transformant bêta (TGF-bêta)
- Facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF)
- Facteur de croissance épidermique (EGF)
- Facteur de croissance des fibroblastes (FGF)
- Facteur de croissance du tissu conjonctif (CTGF)
- Facteur de croissance analogue à l’insuline (IGF-1 et IGF-2)
- Facteur de croissance des cellules endothéliales (ECGF)
- Facteur de nécrose tumorale (TNF)
Quelles autres molécules bioactives trouve-t-on dans le PRP ?
Les granules plaquettaires et la fraction plasmatique du sang apportent d’autres molécules bioactives que les facteurs de croissance qui sont injectés dans la zone de traitement. Bioactif signifie que le composé exerce un effet documenté sur les cellules, les tissus ou les organismes vivants. Parmi les nombreuses substances présentes dans le cocktail PRP, on trouve :
- Des molécules de signalisation capables de réguler à la baisse la réponse inflammatoire des globules blancs.
- Des composés antimicrobiens ayant un effet contre certaines souches de bactéries et de champignons.
- ADP, ATP, Vitamines et électrolytes comme le chlorure, le sodium, le potassium, le calcium et le magnésium.
- Hormones telles que l’ACTH, la thyroxine, l’HGH, les œstrogènes et les androgènes.
- Les facteurs de coagulation
- Des amines bioactives comme la sérotonine et l’histamine.
Il existe des centaines, voire des milliers, de protéines différentes : elles sont si nombreuses qu’à l’heure actuelle, nous ne les connaissons même pas toutes et nous ne savons pas exactement comment elles interagissent entre elles et avec nos tissus, ce qui ajoute à la complexité du PRP et de sa compréhension.
Méthodes de préparation du PRP
Le protocole de préparation du PRP varie en fonction des outils utilisés par le médecin et du produit final qu’il cherche à obtenir. Des dizaines de kits de préparation différents sont disponibles auprès des fabricants, produisant un large éventail de résultats après le traitement de l’échantillon de sang ; si ces kits rendent la préparation du PRP plus facile et avec des résultats cohérents, ils augmentent également les coûts pour le médecin et pour le patient. Pour rester simple et ne pas faire référence à un fabricant de kits, je vais décrire la préparation du PRP sans entrer dans trop de détails.
Tout d’abord, un prélèvement de sang est effectué sur le patient. Il s’agit d’une procédure rapide et presque indolore, comme lorsque le sang est prélevé par ponction veineuse pour une analyse sanguine de routine. Le volume de sang prélevé peut varier en fonction de nombreux facteurs, dont le traitement recherché par le patient, mais il est généralement très faible et n’entraîne aucun effet secondaire, aucune complication ni aucun temps d’arrêt.
Le sang est ensuite transféré dans des tubes à essai contenant un anticoagulant pour éviter la coagulation. Les tubes sont placés dans une centrifugeuse et tournent à une certaine vitesse pendant un temps déterminé, autant de facteurs qui varient en fonction du protocole suivi. Ayant un poids différent, tous les composants sanguins se séparent et se stratifient en 3 couches principales : la couche inférieure rouge se compose principalement de globules rouges et est éliminée, la « couche leucocytaire » au milieu contient principalement des globules blancs et des plaquettes, et la couche supérieure jaune est le plasma. Les couches intermédiaire et supérieure sont extraites du tube à l’aide d’une seringue et peuvent ensuite être injectées dans les tissus. Parfois, après avoir éliminé la couche de globules rouges, l’échantillon est soumis à une seconde centrifugation pour être affiné et concentré davantage ; d’autres protocoles utilisent une méthode d’activation pour augmenter la concentration des facteurs de croissance dans l’échantillon.
Le PRP est efficace lorsque la concentration de plaquettes dans la seringue est au moins 1,5 fois supérieure à celle des plaquettes de l’échantillon original (sang). Lorsque la concentration est augmentée entre 1,5 et 8 fois, l’effet sur les tissus semble être le même, alors que plus la concentration augmente, plus il est difficile de préparer le PRP. Lorsque la concentration est 8 fois supérieure à celle du sang, l’effet du PRP semble changer et produire une stimulation plus intense des cellules souches dans les tissus, ce qui augmente le niveau de régénération et l’efficacité du traitement.
Les différentes formes de PRP
En fonction de la méthode de préparation et de la portion de sang extraite après le processus de centrifugation, le consensus actuel divise les produits de concentrés plaquettaires en 4 catégories principales :
- PRP riche en leucocytes (L-PRP)
- PRP pauvre en leucocytes (LP-PRP ou P-PRP)
- PRF riche en leucocytes (L-PRF)
- PRF pauvre en leucocytes (LP-PRF ou P-PRF)
De nombreuses autres catégories ont été proposées, mais je ne les mentionnerai pas dans cet article pour des raisons de simplicité.
Qu’est-ce que l’activation du PRP ?
L’activation PRP est une technique qui stimule la libération de facteurs de croissance à partir des granules des plaquettes par l’une des nombreuses méthodes différentes. Ce phénomène se produit naturellement lorsque nous sommes blessés et que les plaquettes dans le sang rencontrent une variété de molécules naturelles dans les tissus, comme le collagène.
La méthode la plus courante pour prélibérer les facteurs de croissance est l’activation par l’ajout de chlorure de calcium (CaCl2) à 10 % au PRP après centrifugation, mais il existe de nombreuses autres méthodes, notamment les cycles de congélation-décongélation et la sonication, qui consiste à utiliser des ultrasons pour perturber la membrane des plaquettes.
Différence entre le Plasma Riche en Plaquettes (PRP) et la Fibrine Riche en Plaquettes (PRF)
La fibrine riche en plaquettes est un PRP de deuxième génération développé en 2001. Il est important de noter que le fait d’être une version plus récente du PRP ne le rend pas nécessairement meilleur : l’utilisation du PRP ou du PRF présente des avantages et des inconvénients dans les deux cas et, bien que certaines des différences dans leur mécanisme d’action soient connues, on ne sait toujours pas si l’un est supérieur à l’autre.
La principale différence et le principal avantage du PRF est qu’il est non seulement plus facile à préparer, mais aussi moins cher et plus rapide que le PRP.
Une deuxième différence est que, contrairement au PRP, la fibrine riche en plaquettes est préparée en filant du sang entier sans ajouter d’anticoagulant dans les flacons : il se forme ainsi une substance semblable à un gel, connue sous le nom de matrice de fibrine. Physiologiquement, lorsque nous sommes blessés, c’est ce qui se produit dans les tissus et la matrice de fibrine sert d’échafaudage pour des cellules comme les fibroblastes et pour les cellules souches mésenchymateuses qui sont recrutées sur le site de la blessure.
Une autre différence considérable est le délai dans lequel les facteurs de croissance sont libérés dans la zone de traitement : avec le PRP, les facteurs de croissance sont libérés immédiatement avec un niveau élevé de libération à 15 minutes qui se maintient pendant les 8 premières heures suivant l’injection et des niveaux plus faibles de 8 heures à 10 jours ; avec le PRF, la libération des facteurs de croissance est plus lente, avec des niveaux faibles dans les 8 premières heures et des niveaux plus élevés au cours des 10 jours suivants. En outre, le PRF semble libérer davantage de facteurs de croissance au total sur la période de 10 jours, par rapport au PRP. Il n’est pas encore clair si cette découverte rend l’un meilleur que l’autre, mais elle peut suggérer des applications différentes pour les deux préparations de concentré de plaquettes.
Enfin, il semble également y avoir une différence dans la concentration des différents facteurs de croissance provenant du même échantillon de sang lors de la préparation du PRP ou du PRF.
Facteurs influençant l’efficacité du plasma riche en plaquettes (PRP)
De nombreux facteurs influencent l’efficacité du traitement par PRP. Les plaquettes se trouvent dans le sang à une concentration normale comprise entre 150 000 et 450 000 plaquettes par μL ; cette seule notion montre déjà que certains sujets peuvent physiologiquement avoir 3 fois plus de plaquettes que d’autres. Les autres facteurs qui varient d’un patient à l’autre sont :
- L’âge. Plus on vieillit, moins le PRP est puissant en raison de la baisse des concentrations de facteurs de croissance.
- Le sexe. La population féminine semble avoir des concentrations de facteurs de croissance plus élevées que la population masculine.
- Le régime alimentaire.
- Le niveau de stress et les habitudes de sommeil.
- Consommation de tabac, d’alcool et de drogues.
- Consommation de médicaments.
- les antécédents médicaux et les affections sous-jacentes.
L’absence d’un protocole de préparation normalisé signifie que des kits différents, des temps d’essorage différents, des vitesses d’essorage différentes (force gravitationnelle ou Gs), des anticoagulants différents, des méthodes d’activation différentes et une fraction différente de sang et de PRP collectés affecteront le produit final.
Des protocoles de traitement différents, tels que le nombre de traitements, la profondeur d’injection, la quantité injectée et l’intervalle de temps entre les séances, influencent également les résultats finaux.
Effets secondaires et complications de la thérapie PRP
Comme le PRP est un produit de notre propre organisme, le risque de réaction allergique est presque inexistant, avec seulement quelques rapports de cas dans la littérature médicale. Le plasma riche en plaquettes est en général considéré comme très sûr et la plupart des effets secondaires sont causés par l’injection de PRP dans les tissus pour fournir le traitement, comme des saignements, des douleurs, des gonflements, des lésions tissulaires, des infections et des lésions nerveuses.
La douleur et les ecchymoses au site d’injection sont les complications les plus courantes qui peuvent survenir et se résorber en quelques jours sans nécessiter de traitement, tandis que les complications plus graves sont très rares.
Préparation du patient avant le traitement PRP
Pour optimiser l’efficacité du traitement, le patient doit adopter un mode de vie sain, comprenant un régime alimentaire, de l’exercice, l’évitement des drogues, du tabac et de l’alcool, la réduction du stress et des habitudes de sommeil appropriées. En outre, plusieurs auteurs suggèrent d’éviter les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) une semaine avant et quelques jours après le traitement, car l’un de leurs effets est d’inhiber la fonction plaquettaire, ce qui pourrait diminuer l’efficacité du traitement. Pour plus d’informations sur ce que vous devez ou ne devez pas faire avant et après le traitement, consultez toujours votre prestataire de soins.
Applications actuelles du plasma riche en plaquettes (PRP) en médecine régénérative
Le PRP est un traitement très prometteur dans plusieurs domaines de la médecine. Parmi les nombreuses applications actuelles du plasma riche en plaquettes, on peut citer :
- En dermatologie, pour traiter les cicatrices, le mélasma, pour le rajeunissement de la peau et pour traiter la perte de cheveux.
- En chirurgie maxillo-faciale et dentaire pour les greffes osseuses, les implants dentaires et les volumes osseux insuffisants.
- En orthopédie, pour traiter l’arthrose, les lésions tendineuses, ligamentaires, musculaires et articulaires et les pathologies inflammatoires telles que les tendinites.
- Traitement de l’infertilité chez les femmes, pour traiter l’infertilité liée à l’endomètre et aux ovaires, et pour augmenter le taux d’implantation chez les femmes qui suivent des techniques de procréation assistée (FIV, par exemple).
- Gynécologie cosmétique, pour le rajeunissement vaginal et le traitement par g-shot.
- Les procédures de chirurgie plastique esthétique, pour augmenter la survie des cellules graisseuses dans les greffes de graisse.
Le PRP est également utilisé en traumatologie pour la cicatrisation des tissus mous et des tissus durs, pour améliorer la cicatrisation post-chirurgicale et pour traiter les plaies chroniques comme les ulcères.
Le PRP est un cocktail très complexe de molécules et il faudra encore du temps et des recherches pour comprendre pleinement son mécanisme d’action, les meilleures méthodes de préparation et ses applications dans le domaine médical.
Malgré les nombreux défis et l’absence de consensus sur les protocoles de traitement, le PRP semble faire preuve d’efficacité dans une grande variété de domaines.
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