臂丛神经损伤-症状、原因和治疗

brachial plexus injury

臂丛是由交叉的神经组成的分支网络,控制肩膀,手臂和手的运动和感觉。臂丛起源于脊髓,起源于最后4条颈神经和第1条胸神经在颈部的下平面穿过胸部上部,延伸到腋窝。

臂丛神经损伤的原因

大多数创伤性臂丛神经损伤发生在手臂被用力拉扯或拉伸时。许多事件都会造成伤害,包括跌倒、机动车辆碰撞、刀伤和枪伤,以及最常见的高速摩托车事故。

许多臂丛损伤发生在手臂被向下拉,而头被推到另一边的时候。

不同类型的臂丛损伤

臂丛神经损伤的严重程度有显著差异,这取决于损伤的类型和对臂丛施加的力的大小。同一病人可能损伤不同程度的臂丛神经。

  • 撕裂(Neurotmesis)臂丛撕脱伤被认为是最严重的臂丛损伤,因为它的定义是神经和神经鞘完全破裂。由于伤的严重程度,手术治疗是唯一的选择,而且结果是不可预测的。
  • 破裂。一种不那么严重但仍值得关注的损伤类型是神经破裂,其特征是部分或完全的神经撕裂,同时维持周围的结缔组织。可能需要外科治疗来修复损伤。
  • 拉伸(Neuropraxia)神经的伸展被认为是臂丛神经损伤中最轻微的一种。当神经轻度拉伸时,它可能暂时失去运动和/或感觉功能。这种类型的损伤通常自行愈合,或者可能需要非手术治疗。

臂丛神经损伤的症状

这些症状取决于受伤的类型和位置以及受伤的机制和所涉及的力量。臂丛神经损伤最常见的症状包括虚弱或沉重,部分麻木或完全丧失感觉,功能丧失(上肢不能活动),颈部、肩部和上肢疼痛,有时由于血管损伤导致桡骨/臂脉搏减弱。

The 5 Brachial Plexus Nerves – Kinstudent [CC BY-SA 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0)], from Wikimedia Commons

臂丛神经损伤的诊断

诊断的依据是临床表现和医生的体检。可能还需要其他检查:x光、MRI、CT扫描、电生理检查都可以用来确认诊断以及确定损伤的严重程度和最佳治疗方案。臂丛神经损伤的患者必须在适当的时间内进行评估和治疗,以避免永久性损伤和功能丧失。损伤发生9-12个月后,任何残留症状通常是永久性的。

臂丛神经损伤的治疗

  • 非手术治疗

在过去,大多数臂丛神经损伤都是保守治疗(不进行手术),12-18个月后任何残存的损伤都被认为是永久性的。现在,只有轻微的损伤才可以采用非手术治疗。有时支撑是必要的。物理治疗和电刺激可以改善结果。最近,干细胞疗法正在进行研究,初步研究显示了有希望的结果。

  • 外科处置

当检查和检查显示严重损伤或保守方法不能改善症状时,通常建议手术治疗。手术干预的类型取决于临床表现、损伤的类型、患者的年龄以及从损伤到手术的时机。

可供选择的方案有:

  1. 神经修复,将神经撕裂的末端重新连接
  2. 神经移植物,用身体另一部分的神经组织连接和修复受损的部分。
  3. 神经移植时,当现有神经受到广泛损伤而无法进行移植时,可将另一根功能多余或作用不太重要的神经切断连接,以恢复较重要区域的功能。

参考文献
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