MtF变性患者的嗓音女性化手术

gender dysphoria transgender symbol

女性化喉头成形术是男性向女性过渡的重要一步;一个与性别认同不一致的声音可能会让病人觉得他们的声音背叛了自己。

声音是一个人身份的一个非常重要的组成部分。它每天都在使用,持续不断,它允许社交和与他人交流,表达和理解情绪,唱歌,尖叫,哭和笑。不需要看到一个人的身体,我们就能从他的声音中推断出他的性别和大概年龄。

声音由三部分组成:

  • 肺肺和隔膜,用于呼气
  • 当空气通过声带时,声带振动得非常快并发出声音
  • 咽、口和鼻的腔,作为共振室并放大声音。

此外,舌头、上颚、牙齿、面颊、嘴唇等构成上述解剖结构所产生的字的发音和变音的部位。

男性和女性声音的差异

由于生理性别的解剖差异,声音具有相同性别所共有的不同特征。以下是一些男性和女性声音的区别:

球场

音高决定了声音的高低。它的单位是赫兹(Hz),频率的测量单位。频率越高,音高就越高。

女性的平均音高在196-224赫兹之间,频率在145赫兹和275赫兹之间变化。

男性的平均音高在107-132赫兹之间,频率在80赫兹到165赫兹之间。

共振峰

共振峰表示声道的声共振。

男性的共振峰较低,而女性的共振峰较高。

语调

语调表示在发音时音高的变化,如单词和句子,并允许把不同的意义或功能归属到这些元素。例如,在西方语言中,可以通过语调来表达情感,或者通过语调来表达地方口音;语调决定了陈述句和疑问句的区别。在亚洲语言中,语调会改变同一个音节的意思。

女性说话时的语调往往变化更大、音调更高。男性倾向于有一个单调的语调(总是使用相同的音调)和倾向于使用较低的音调。

除了这三个被认为是典型和独特的两种生物性别的主要特征之外,还有更多的语言和非语言特征可以暗示生物性别;这些进一步的特征并不是属于任何性别的独特特征,所以它们的表达并不是唯一与某一性别或另一性别相关的。

进一步的语言的言语和非言语特征

声音的音量:它是以分贝(dB)来衡量的,它定义了声音的强度或响亮程度。女性的平均声音为68-74分贝,男性为68-76分贝;两种声音的强度没有显著差异,尽管女性的声音往往被认为更大。

呼吸声:与男性相反,女性的声音往往带有呼吸声(在发音时,会有更多的空气散发出来)

非语言语言:与男性相比,女性更倾向于移动手臂和使用更多的手势。她们更倾向于触摸与她们交谈的人,紧贴着他们坐着,保持眼神交流,看着他们交谈的人的眼睛。

男性和女性声道和发声器官的解剖学差异

vocal folds diagram

男性和女性声音的质量差异对应于发声器官的解剖差异。

男性的甲状软骨大约要大20%。

男性的声带较长,约为17-25毫米,而女性为12-17毫米(相差60%)。

男性的声带也较厚,比女性多约20-30%,而且由于组织组成的不同,男性的声带密度更大,也更有抵抗力。

声带的长度,也就是声带和嘴唇之间的距离,男性约为16-17厘米,女性约为14,5厘米,这能产生不同的共振和共振峰。

激素替代疗法对嗓音的影响

与变性的男性和雄激素激素替代疗法可以修改他们的声音通过增加声带的体积,transwomen化激素替代疗法只有经验最少的声带和喉部结构的变化和没有改变的声道,青春期后已经发育完全。因此,激素替代疗法引起的变化并没有改变男性声音的独特特征,而变性女性虽然音调更高,但仍具有其他一些可以显示其生理性别的特征。

从研究多年来,看来,即便是完成从男女的转变之后,transwoman仍可能被误认为是一个男人,尤其是通过电话,由于他们的声音的男性特征,与社会和心理后果,这种不协调导致的个体。

MtF变性患者嗓音女性化的方法

由于上述原因以及声音与其他生理特征一样,对生物性别的信号传递产生了影响,随着专门针对跨性别人群的医疗和外科技术的发展,声音变化领域也有了研究。

要改变变性女性的声音,有以下几种选择,根据具体情况,可以单独或联合执行:

  • 声带体积缩小
  • 声带张力增加
  • 声带长度缩短

声带注射醋酸曲安奈德

醋酸曲安奈德是一种有效的长效皮质类固醇。其影响还包括注射区组织的萎缩。当在声带内注射时,声带萎缩,决定了声带容积的减少,相应的振动频率增加约25-40赫兹。

注射醋酸曲安奈德是一种简单且微创的手术,只需要表面麻醉,并通过显微喉镜或纤维内窥镜进行。这种治疗的效果是暂时的,结果不一致,不能准确预测。

4型甲状腺成形术或环甲近似

approssimazione crico-tiroidea tiroplastica

环甲近似术也被称为声带延长术是变性女性最常用的声音女性化手术之一通常与第二种手术相结合即女性化喉结成形术或喉结缩小术。

手术是在全身麻醉下进行的。这是通过在环状软骨和甲状软骨之间放置合成的或金属不可吸收的缝合线来完成的,使它们以同样的方式移动就像涉及到环状甲状肌时一样;这一动作增加了声带的张力并延长了它们,从而导致了音调的升高。

前连合前进或声门成形术

avanzamento commessura glottica anteriore

前连合推进是在全身麻醉下进行的手术。

外科医生首先切除声带前区域30-50%的上皮;然后,这些区域被小心地缝合在一起。这个过程缩短了声带的振动和功能部分,从而提高了音高。

喉结减少

喉结缩小手术通常与甲状腺成形术同时进行在手术后的同一手术中进行。一旦甲状软骨暴露出来,外科医生就会对其进行整形,使其在颈部前部形成的曲线变直,切除环绕喉的前部凸起部分。手术操作简单,患者满意率高。这种手术会在颈部的前部留下一个小疤痕,但是专业的外科医生会确保在颈部的自然褶皱处做切口,这样它就会被隐藏起来。

更多关于声音女性化手术的信息

声音女性化手术的最终结果可以在手术几周后观察到。在手术后的几个月(最多8个月),声音会有持续和渐进的变化,直到最后稳定下来。

手术后患者可能会出现音高下降,但这是由于手术引起的肿胀造成的。此外,一些声音嘶哑可能会在术后10周内出现。

术后第一周,病人不能说话,甚至不能低语,注意不要咳嗽,以免伤到手术部位。在这第一阶段之后,会谈的数量会逐渐增加。

变性患者的语言治疗

改变声音不只是外科手术的选择,相反,通常建议从语言治疗开始,或者将手术与专门治疗跨性别患者的语言治疗师制定的经过充分研究的治疗方案相结合,以最大限度地提高效果。言语治疗可以,经常用来作为唯一治疗修改的声音,没有任何手术,但它是非常重要的采取专门的专业:修改的说话方式和使用发声器官,随着时间的推移,如果处理不当,可能导致长期的损伤与负面结果的声音和手术纠正损失的需要。

外科手术只能改变声音的某些特征,而言语治疗能够改变言语的更多特征。以下是言语疗法在跨性别患者的具体案例中所关注的:

  • 音高,可以修改和提高
  • 这也是可以修改和提高的
  • 语言治疗师教正确的技术来修改声音,并在这样做的时候纠正病人,以避免造成过多的声带紧张,也不会使发声肌肉过度疲劳;这种压力可能会导致声带损伤或形成结节。
  • 通过观察人们的日常生活,语言治疗师也会帮助他们学习非语言:面部表情、姿势、手臂动作、呼吸……
  • 此外,言语治疗师将致力于选择词语,单词的清晰度,语调和其他特征的口头语言
  • 重点是让病人习惯这些语音矫正技术:在诊所里很容易学习和使用这些技术;难的是每天使用学到的技术,在紧张的情况下,当感觉情绪,沉思的时候,当累了一整天后,……所以会有一些练习常用表达式每天训练为一个自动响应(嗨,早上好,谢谢你,是的,不,等等)。

作为参考时间,一般需要每周1小时,为期至少15周;有时需要长达1年的语言治疗才能达到令人满意的效果。

在开始语言治疗之前,了解期望是什么是很重要的:有些病人可能想要获得一个非常女性化的声音。专业人士将必须确保预期是现实的和可实现的:例如,一些病人可能想要达到不现实的高音。因此,需要一个专业的专家,在与病人进行一些练习之后,告诉他们什么是可以做到的,什么是必要的,什么是不可以的。

手术和语言治疗都会改变病人的音高和声音。不过,这种变化并不一定意味着陌生人一定会认为这个声音绝对女性化;一般来说,从已发表的研究来看,患者在接受此类治疗后表示满意。


参考文献
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    Andreson JA – Journal of Voice, Nov 2014
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    Leung Y, Oates J, Pang Chan S – Journal of Speech, Language, and Hearing Research, Feb 2018
  • Management of Gender Dysphoria – A Multidisciplinary Approach
    C Trombetta, G Liguori, M Bertolotto – Springer, 2015
  • Principles of Transgender Medicine and Surgery – 2nd edition
    Ettner R, Monstrey S, Coleman E – Routledge 2016
  • Transgender Medicine – A multidisciplinary Approach
    Poretsky L, Hembree WC – Springer 2019

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