Низкоуровневая лазерная (или световая) терапия или LLLT — это вид лечения, в котором используются источники излучения света для модуляции клеточной активности. Он был открыт в 1960-х годах, но за последние 20 лет его широко исследовали для широкого спектра применения — от уменьшения боли и воспаления до стимуляции заживления ран и тканей, а в области косметической дерматологии — для борьбы с выпадением волос, омоложения кожи, борьбы с акне и лечения рубцов.
Table of Contents
Что такое лечение с помощью ЛЛЛТ?
Низкоуровневая светотерапия, также известная как фотобиомодуляция (ФБМ), фотомодуляция или биосветотерапия, — это лечение, в котором используются LED (светоизлучающие диоды) или низкоуровневый лазерный свет для стимуляции клеток с целью получения благоприятного эффекта для пациентов.
Хотя в прошлом врачи и ученые десятилетиями концентрировались на ультрафиолетовом свете, теперь стало ясно, что видимый свет оказывает огромное влияние на нашу кожу в частности и на наш организм в целом: от провоцирования образования свободных радикалов до пигментных изменений кожи, таких как мелазма и поствоспалительная гиперпигментация, до эритемы и других кожных патологий — видимый свет играет роль во всем этом и даже больше. Большая длина волны видимого света делает его источником «более низкой энергии», но увеличивает его проникновение по сравнению с источниками более высокой энергии, такими как УФ-лучи: Например, УФ-лучи способны проникать только в эпидермис кожи, в то время как УФ-лучи достигают слоя дермы; видимый свет, в частности красный и ближний инфракрасный свет, может проникать в кожу вплоть до подкожного жирового слоя в гиподерме.
Как работает низкоуровневая лазерная терапия?
Когда речь идет об аппаратах на основе света, таких как лазеры и IPL, они могут работать благодаря одному из двух следующих принципов:
- Фототермическое взаимодействие: свет от прибора поглощается целевой тканью и преобразуется в тепло, вызывая ее разрушение (коагуляцию/испарение). Например: лазеры на диоксиде углерода (CO2-лазеры).
- Фотомеханическое взаимодействие: свет от устройства вызывает эффект ударной волны из-за выделения высокой энергии, которая, в свою очередь, вызывает фрагментацию ткани. Например: лазеры с Q-переключением и пикосекундные лазеры.
Фотобиомодуляционная терапия вместо этого работает по совершенно другому принципу: фотохимическое взаимодействие. Свет в этом случае активирует химические реакции, которые производят эффект на клетки, ткани и/или организм, без выделения тепла, повреждения или разрушения клетки или ткани.
В области косметической дерматологии низкоуровневая лазерная терапия работает путем стимулирования пролиферации фибробластов, синтеза коллагена, факторов роста и производства внеклеточного матрикса, а также улучшения кровообращения в коже путем стимулирования ангиогенеза (строительства новых кровеносных сосудов) и увеличения кровотока. В целом, LLLT производит широкий спектр эффектов на клетки и ткани, например, увеличивает производство АТФ (энергии) в клетках и транскрипционных факторов, которые отвечают за включение и выключение генов, транскрипцию ДНК в РНК и, в конечном итоге, синтез белков, которые являются основополагающими для функционирования клетки, но я не буду слишком подробно описывать механизм их действия для простоты, важно отметить следующее:
- Видимый свет и приборы LLLT действительно оказывают воздействие на клетки и ткани.
- Принцип работы полностью отличается от других устройств, основанных на свете, таких как лазеры и IPL.
Более того, низкоуровневая световая терапия, похоже, оказывает широкий эффект на организм, а не только на область, облучаемую светом: в испытаниях для заживления ран, омоложения кожи или лечения акне, когда обрабатывалась только часть кожи (половина лица или только одна рана), эффект не ограничивался областью лечения, а наблюдался также, по крайней мере, в некоторой степени, на необработанных участках. Этого не происходило при использовании плацебо.
Различные цвета и преимущества фотобиомодуляционной терапии
Молекулы имеют различные хромофоры, которые являются частью молекулы, поглощающей определенную длину волны света, придавая ей цвет. По этой причине некоторые молекулы с определенными хромофорами могут реагировать на определенную длину волны (цветной свет) и не реагировать на другие, поэтому разные длины волн оказывают разное воздействие на клетки и ткани и имеют разные характеристики.
Синий свет для LED-терапии
Свет относится к синему спектру, когда длина его волны составляет около 400-470 нм; в этом диапазоне синий свет не содержит ультрафиолета и безопасен для использования. При длине волны 400 нм свет проникает в кожу менее чем на 1 мм и поэтому подходит для лечения только поверхностных состояний, например, для борьбы с бактериями, вызывающими акне (Propionibacterium acnes).
Зеленый свет для LED-терапии
Свет относится к зеленому спектру, когда длина его волны составляет около 470-550 нм. Зеленый свет LLLT в настоящее время исследуется как in-vitro, так и in-vivo в исследованиях на животных, и он демонстрирует потенциал в лечении нескольких заболеваний, иногда оказывая большее воздействие на клетки и ткани, чем красный свет.
Желтый свет для LED-терапии
Свет относится к желтому спектру, когда длина его волны составляет около 590 нм. Желтый свет сильно поглощается кровью, что делает терапию желтым светом потенциальным методом лечения поверхностных сосудистых заболеваний кожи, таких как розацеа. Это и другие потенциальные применения еще не изучены, и желтая ЛЛТ пока не имеет клинических показаний.
Красный свет для LED-терапии
Свет относится к красному спектру, когда длина его волны составляет около 630-700 нм. Красный LLLT имеет множество показаний в различных областях медицины и подвергался обширным исследованиям. Помимо использования в косметической дерматологии, красная ЛЛТ также применяется в фотодинамической терапии (ФДТ) для активации других лекарств и лечения некоторых форм рака кожи.
Ближний инфракрасный (БИК) свет для LED-терапии
Свет попадает в БИК-спектр, когда его длина волны составляет около 700-1200 нм. NIR LLLT охватывает большинство областей применения этого вида терапии, от обезболивания до омоложения кожи, заживления ран и восстановления волос. БИК-свет также обладает наибольшей проникающей способностью в кожу, доставляя лечение глубоко в гиподерму.
Современные применения фотобиомодуляции в косметической дерматологии и эстетической медицине
LLLT имеет множество применений в области эстетической медицины и косметической дерматологии, ниже я кратко расскажу о наиболее распространенных из них.
Низкоуровневая лазерная терапия для восстановления роста волос
ЛЛТ представляется эффективным методом лечения андрогенетической алопеции, приводящим к улучшению плотности волос и увеличению их толщины. Длина волны, используемая для этой цели, обычно составляет 630-660 нм (красный свет). Для борьбы с выпадением волос обычно предлагается 3 сеанса в неделю по 20 минут каждый.
LLLT для омоложения кожи: Морщины и фотостарение
Омоложение кожи — одно из наиболее изученных применений ЛЛТ. В исследованиях чаще всего использовалась длина волны 570-850 нм (от красного до ближнего инфракрасного диапазона), а протокол лечения варьировался от сеансов один раз в день до 2-3 сеансов в неделю по 20-30 минут каждый сеанс.
Имеются четкие доказательства увеличения выделения факторов роста, увеличения количества фибробластов и повышения активности фибробластов, что приводит к увеличению выработки коллагена и эластина, регенерации внеклеточного матрикса и, в конечном итоге, к уменьшению морщин и повышению эластичности кожи.
Лечение, похоже, не приводит к длительным результатам: хотя улучшения могут быть заметны в течение 12 недель после последней процедуры, для получения заметных и длительных результатов, по-видимому, рекомендуется постоянное использование и протокол поддержания.
Проблемы пигментации: LLLT для лечения мелазмы и поствоспалительной гиперпигментации (PIH)
Ближний инфракрасный и инфракрасный свет, по-видимому, снижает синтез меланина. LLLT показала определенную эффективность в лечении мелазмы и PIH, а также в лечении других нарушений пигментации, таких как витилиго.
Низкоуровневая лазерная терапия для лечения акне
Низкоуровневая лазерная терапия представляется эффективным средством против акне. Для борьбы с этим заболеванием кожи часто используется синий свет, хотя красный свет также оказывает благотворное воздействие: красный свет, по-видимому, увеличивает оборот кератиноцитов (как ретиноиды в космецевтике) и уменьшает воспаление; синий свет, напротив, регулирует выработку кожного сала, снижая активность сальных желез, а также оказывает воздействие на Propionibacterium acnes, которая является бактерией, ответственной за акне: синий свет, поглощаясь хромофорами бактерий, вызывает фотохимическую реакцию, которая провоцирует образование свободных радикалов, приводящих к гибели микроорганизма.
Для достижения видимых результатов рекомендуется проводить процедуры от одного раза в день до 2-3 раз в неделю в течение как минимум 8-12 недель. Первые результаты должны быть заметны через 4 недели, а для получения устойчивых результатов в течение длительного времени необходимо придерживаться протокола поддержания.
Фотобиомодуляционная терапия для заживления тканей
Хронические раны, ожоги и хирургические раны, по-видимому, выигрывают от терапии красным светом (около 630 нм) благодаря уменьшению воспаления и увеличению активности и количества фибробластов.
С этой целью лечение проводится каждый второй день в течение 20-30 минут.
Контурирование тела и локальное уменьшение жировых отложений с помощью низкоуровневой световой терапии
Существуют данные, свидетельствующие об эффективности LLLT как неинвазивного метода для потери жира и контурирования тела. Более того, LLLT также исследовалась в качестве дополнения к другим процедурам, таким как липосакция, при этом лечение проводилось на область, подлежащую операции, непосредственно перед процедурой, что привело к лучшему косметическому результату, улучшению ретракции кожи и субъективному улучшению легкости проведения процедуры для хирурга.
Механизм действия для локального уменьшения жировой ткани еще не изучен.
ЛЛТ для лечения рубцов, келоидов и гипертрофических рубцов
Комбинированное лечение красной (630 нм) и инфракрасной (850 нм) ЛЛТ может быть полезно для лечения рубцов и улучшения их косметического вида.
Осложнения фотобиомодуляции
LLLT — это безопасное и не болезненное лечение, одобренное FDA и классифицированное как устройство с незначительным риском. Пациенты обычно не отмечают никаких побочных эффектов или осложнений от этой процедуры, и после нее не бывает простоя; если и отмечаются побочные явления, то они носят легкий характер и не требуют медицинского вмешательства. Среди возможных побочных явлений — сухость кожи, эритема, пигментация, шелушение и зуд.
Следует носить средства защиты глаз. Людям, использующим фотосенсибилизирующие препараты или страдающим эпилепсией, не следует проводить эту процедуру во избежание более серьезных побочных явлений. Тем, у кого в прошлом был рак кожи, также следует проявлять осторожность: хотя приборы ЛЛТ не излучают ультрафиолет, у нас пока нет достаточных данных для оценки долгосрочной безопасности.
Противоречия, связанные с ЛЛТ
Как и многие другие новые и перспективные методы лечения, лекарства, добавки и космецевтика, низкоуровневая светотерапия еще не полностью признана как лечение, которое работает без сомнений: это связано с тем, что выборки в исследованиях часто малы, есть некоторые методологические недостатки, они не отличаются высоким качеством (нет двойного слепого исследования, иногда эффект оценивается по субъективным параметрам и т.д.) и финансируются промышленностью, что делает риск предвзятости выше, чем в независимых исследованиях.
Более того, LLLT — это не просто вспышка света на коже или на обрабатываемом участке. Свет с точки зрения физики имеет множество переменных, таких как длина волны, пространственная когерентность, полярность, структура импульса, флюенс и облучение, плюс есть переменные от самого лечения, такие как расстояние применения, время воздействия и частота. Пока еще не существует четко определенного протокола для настройки всех этих параметров, потому что нам все еще не хватает исследований, сравнивающих различные настройки и их клинические результаты.
Другая проблема с ЛЛТ заключается в том, что производители этих приборов и клиники, использующие их для лечения своих пациентов, часто упоминают тот факт, что ЛЛТ является одобренным FDA методом лечения: это неправда, приборы были одобрены FDA для обеспечения безопасности, но FDA не оценивало эффективность лечения для предлагаемых показаний.
Эффективность лазера и светодиодов в ЛЛЛТ
Большая часть имеющихся исследований проводилась с использованием маломощных лазеров, в то время как в большинстве приборов для домашнего использования или в клиниках эстетической медицины используются широкие массивы светодиодов.
Хотя светодиоды имеют гораздо более низкую стоимость и позволяют обрабатывать большие площади, с точки зрения физики света они существенно отличаются от лазерного излучения (см. параграф выше о многих переменных, но «когерентность» — одна из них, из-за которой некоторые исследователи утверждают, что лазеры превосходят светодиоды). Тем не менее, светодиодная ЛЛТ уже имеет исследования, показывающие ее эффективность, и широко признана: сам акроним ЛЛТ был изменен с низкоуровневой лазерной терапии на низкоуровневую световую терапию, чтобы включить любой источник света и не ограничивать его только лазерами; сейчас необходимо больше исследований, сравнивающих лазеры и светодиоды по всем показаниям этой многообещающей терапии, чтобы понять, эквивалентны ли они или существенно отличаются и как.
Устройства для домашнего использования ЛЛТ
За последние несколько лет рынок наводнили светодиодные приборы, обещающие омолодить кожу или отрастить волосы. Эти приборы не прошли клинических испытаний, не обладают характеристиками медицинских приборов для ЛЛТ (например, имеют меньшую выходную мощность) и вряд ли дадут заметный результат.
Перед проведением такого лечения всегда следует проконсультироваться с дерматологом, особенно если вы планируете использовать домашние приборы: это важно как для того, чтобы оценить, подходит ли лечение для вашего конкретного случая, так и для того, чтобы не пропустить диагноз и не лечить что-то очень серьезное, например, меланому, с помощью led-прибора, как будто это пигментное пятно!
Заключение
Фотобиомодуляция — это эффективная терапия, дающая клинические результаты в различных областях применения. Для того чтобы избежать разногласий по поводу эффективности лечения и разработать подробные протоколы лечения с четко определенными характеристиками света, необходимы более тщательно спланированные независимые испытания и больше данных. Практически полное отсутствие риска, множество перспективных показаний и относительно низкая стоимость приборов делают ЛЛТ кандидатом на то, чтобы стать одной из основных процедур, проводимых в эстетической практике в ближайшем будущем.
источники
- Clinical Approaches and Procedures in Cosmetic Dermatology: Laser, Lights and Other Technologies.
MC Almeida Issa – Springer, 2018
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-16799-2 - Photobiomodulation: The Clinical Applications of Low-Level Light Therapy.
GE Glass – Aesthetic Surgery Journal, May 2021
DOI: https://doi.org/10.1093/asj/sjab025 - Phototherapy with Light Emitting Diodes: Treating a Broad Range of Medical and Aesthetic Conditions in Dermatology.
G Ablon – Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, Feb 2018
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5843358/ - Light-emitting diodes in dermatology: A systematic review of randomized controlled trials.
J Jagdeo – Lasers in Surgery and Medicine, Jan 2018
DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.22791 - Role of Photo-Biomodulation Therapy in Facial Rejuvenation and Facial Plastic Surgery.
JA De Cordova – Facial Plastic Surgery, Feb 2021
DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1722980
