Terapi Laser (atau cahaya) Tingkat Rendah atau LLLT adalah jenis perawatan yang menggunakan sumber pemancar cahaya untuk memodulasi aktivitas seluler. Terapi ini ditemukan pada tahun 1960-an, tetapi dalam 20 tahun terakhir ini telah diteliti secara ekstensif untuk berbagai aplikasi mulai dari mengurangi rasa sakit dan peradangan, untuk menstimulasi penyembuhan luka dan jaringan dan, dalam bidang dermatologi kosmetik, untuk melawan kerontokan rambut, meremajakan kulit, mengendalikan jerawat, dan mengobati bekas luka di antara banyak lainnya.
Table of Contents
Apa yang dimaksud dengan perawatan LLLT?
Terapi cahaya tingkat rendah, juga dikenal sebagai fotobiomodulasi (PBM), fotomodulasi, atau terapi biolight, adalah perawatan yang menggunakan LED (dioda pemancar cahaya) atau sinar laser tingkat rendah untuk menstimulasi sel guna menghasilkan efek yang bermanfaat bagi pasien.
Sementara para dokter dan ilmuwan telah berfokus pada sinar UV selama beberapa dekade di masa lalu, sekarang jelas bahwa sinar tampak memiliki dampak besar pada kulit kita secara khusus dan pada organisme kita secara umum: mulai dari menginduksi pembentukan radikal bebas, hingga perubahan pigmen pada kulit seperti melasma dan hiperpigmentasi pasca-inflamasi, hingga eritema dan patologi kulit lainnya, sinar tampak memiliki peran dalam semua hal tersebut dan masih banyak lagi. Panjang gelombang yang lebih besar dari cahaya tampak membuatnya menjadi sumber “energi yang lebih rendah”, tetapi meningkatkan penetrasinya jika dibandingkan dengan sumber energi yang lebih tinggi seperti UV: UVB misalnya hanya mampu menembus lapisan epidermis kulit, sedangkan UVA dapat mencapai lapisan dermis; sebaliknya, cahaya tampak, dan khususnya cahaya merah dan inframerah dekat, dapat menembus kulit hingga ke lapisan adiposa subkutan di hipodermis.
Bagaimana cara kerja terapi laser tingkat rendah?
Ketika berbicara tentang perangkat berbasis cahaya, seperti laser dan IPL, ini dapat bekerja karena salah satu dari dua prinsip berikut:
- Interaksi fototermal: cahaya dari perangkat diserap oleh jaringan target dan diubah menjadi panas, menyebabkan kerusakannya (koagulasi/penguapan). Contoh: Laser Karbon Dioksida (laser CO2).
- Interaksi fotomekanis: cahaya dari perangkat menyebabkan efek gelombang kejut karena pelepasan energi yang tinggi yang pada gilirannya menyebabkan fragmentasi jaringan. Contoh: Laser Q-Switched dan laser Picosecond.
Terapi fotobiomodulasi bekerja dengan mengikuti prinsip yang sama sekali berbeda: interaksi fotokimia. Cahaya, dalam hal ini, mengaktifkan reaksi kimia yang menghasilkan efek pada sel, jaringan dan / atau organisme, tanpa menghasilkan panas, kerusakan atau kerusakan sel atau jaringan.
Di bidang dermatologi kosmetik, terapi laser tingkat rendah bekerja dengan merangsang proliferasi fibroblast, sintesis kolagen, faktor pertumbuhan dan produksi matriks ekstraseluler, dan meningkatkan sirkulasi di kulit dengan merangsang angiogenesis (membangun pembuluh darah baru) dan meningkatkan aliran darah. Secara umum, LLLT tampaknya menghasilkan berbagai efek pada sel dan jaringan, seperti meningkatkan produksi ATP (energi) di dalam sel dan faktor transkripsi yang bertanggung jawab untuk menghidupkan dan mematikan gen, mentranskripsi DNA menjadi RNA dan pada akhirnya mensintesis protein yang sangat penting untuk fungsi sel, tetapi saya tidak akan membahas terlalu banyak tentang mekanisme kerjanya untuk kesederhanaan, yang penting untuk diperhatikan adalah:
- Cahaya tampak dan perangkat LLLT memang memiliki efek pada sel dan jaringan.
- Prinsip kerjanya benar-benar berbeda dari perangkat berbasis cahaya lainnya seperti laser dan IPL.
Selain itu, terapi cahaya tingkat rendah juga tampaknya menghasilkan efek yang luas pada organisme, tidak hanya pada area yang disinari cahaya: dalam uji coba untuk penyembuhan luka, peremajaan kulit atau jerawat di mana hanya sebagian kulit (setengah wajah atau hanya satu luka) yang dirawat, efeknya tidak terbatas pada area perawatan tetapi juga terlihat, setidaknya sampai batas tertentu, di area yang tidak dirawat. Hal ini tidak terjadi pada kontrol plasebo.
Berbagai warna dan manfaat terapi fotobiomodulasi
Molekul memiliki kromofor yang berbeda, yang merupakan bagian dari molekul yang menyerap panjang gelombang cahaya tertentu, yang memberikan warna. Karena alasan ini, beberapa molekul dengan kromofor tertentu dapat bereaksi terhadap panjang gelombang tertentu (cahaya berwarna) dan tidak pada yang lain, sehingga panjang gelombang yang berbeda menghasilkan efek yang berbeda pada sel dan jaringan serta memiliki karakteristik yang berbeda pula.
Cahaya biru untuk LLLT
Cahaya berada pada spektrum biru ketika panjang gelombangnya sekitar 400-470 nm; pada rentang ini, cahaya biru bebas UV dan aman digunakan. Pada 400 nm, cahaya menembus kurang dari 1 mm kulit dan oleh karena itu cocok untuk mengobati hanya kondisi superfisial seperti menargetkan bakteri yang bertanggung jawab atas jerawat (Propionibacterium acnes).
Lampu hijau untuk LLLT
Cahaya berada dalam spektrum hijau ketika panjang gelombangnya sekitar 470-550 nm. LLLT hijau saat ini sedang diteliti baik secara in-vitro maupun in-vivo pada penelitian pada hewan dan menunjukkan potensi dalam pengobatan beberapa kondisi, terkadang memiliki efek yang lebih besar daripada lampu merah pada sel dan jaringan.
Cahaya kuning untuk LLLT
Cahaya berada dalam spektrum kuning ketika panjang gelombangnya sekitar 590 nm. Cahaya kuning sangat diserap oleh darah, menjadikan terapi cahaya kuning sebagai pengobatan potensial untuk kondisi kulit vaskular superfisial seperti rosacea. Ini dan aplikasi potensial lainnya masih harus diselidiki dan LLLT kuning belum memiliki indikasi klinis.
Lampu merah untuk LLLT
Cahaya jatuh dalam spektrum merah ketika panjang gelombangnya sekitar 630-700 nm. LLLT merah memiliki banyak indikasi di berbagai bidang kedokteran dan telah diteliti secara ekstensif. Selain digunakan dalam dermatologi kosmetik, LLLT merah juga digunakan dalam terapi fotodinamik (PDT) untuk mengaktifkan obat lain dan mengobati beberapa bentuk kanker kulit.
Cahaya inframerah dekat (NIR) untuk LLLT
Cahaya berada dalam spektrum NIR ketika panjang gelombangnya sekitar 700-1200 nm. NIR LLLT mencakup sebagian besar aplikasi untuk jenis terapi ini, mulai dari pereda nyeri hingga peremajaan kulit, penyembuhan luka, dan restorasi rambut. Sinar NIR juga memiliki penetrasi terbesar di kulit, memberikan perawatan jauh ke dalam hipodermis.
Aplikasi fotobiomodulasi saat ini dalam dermatologi kosmetik dan kedokteran estetika
LLLT memiliki beberapa aplikasi di bidang kedokteran estetika dan dermatologi kosmetik, di bawah ini saya akan menjelaskan secara singkat aplikasi yang paling umum.
Terapi laser tingkat rendah untuk pertumbuhan kembali rambut
LLLT tampaknya merupakan pengobatan yang efektif untuk alopesia androgenetik, yang mengarah pada peningkatan kepadatan rambut dan peningkatan ketebalan rambut. Panjang gelombang yang digunakan untuk tujuan ini umumnya sekitar 630-660 nm (lampu merah) dan umumnya 3 sesi per minggu, masing-masing 20 menit, disarankan untuk melawan kerontokan rambut.
LLLT untuk Peremajaan Kulit: Keriput dan photoaging
Peremajaan kulit adalah salah satu aplikasi yang paling banyak diteliti untuk LLLT. Dalam penelitian, panjang gelombang yang paling umum digunakan adalah 570-850 nm (mulai dari merah hingga inframerah dekat) dan protokol perawatan bervariasi antara sesi sekali sehari hingga 2 atau 3 sesi per minggu, selama 20-30 menit setiap sesi.
Ada bukti yang jelas tentang peningkatan pelepasan faktor pertumbuhan, peningkatan jumlah fibroblas dan peningkatan aktivitas fibroblas yang menghasilkan peningkatan produksi kolagen dan elastin, regenerasi matriks ekstraseluler dan pada akhirnya mengurangi kerutan dan meningkatkan elastisitas kulit.
Perawatan tampaknya tidak memberikan hasil yang tahan lama: meskipun perbaikan dapat terlihat hingga 12 minggu setelah sesi terakhir, tampaknya penggunaan yang berkelanjutan dan protokol perawatan mungkin disarankan untuk hasil yang nyata dan tahan lama.
Masalah pigmentasi: LLLT untuk melasma dan hiperpigmentasi pasca-inflamasi (PIH)
Cahaya inframerah dekat dan inframerah tampaknya menurunkan sintesis melanin. LLLT telah menunjukkan beberapa keefektifan dalam mengobati melasma dan PIH serta mengobati gangguan pigmentasi lainnya seperti vitiligo.
Terapi laser tingkat rendah untuk Jerawat
LLLT tampaknya merupakan pengobatan yang efektif untuk mengatasi jerawat. Untuk melawan kondisi kulit ini, sinar biru sering digunakan meskipun sinar merah juga memiliki efek yang menguntungkan: sinar merah tampaknya meningkatkan pergantian keratinosit (seperti retinoid dalam kosmetik) dan mengurangi peradangan; sinar biru tampaknya mengatur produksi sebum dengan mengurangi aktivitas kelenjar sebaceous dan juga memiliki efek melawan Propionibacterium acnes itu sendiri, yang merupakan bakteri yang bertanggung jawab atas timbulnya jerawat: cahaya biru, dengan diserap oleh kromofor dalam bakteri, menyebabkan reaksi fotokimia yang menginduksi pembentukan radikal bebas yang mengakibatkan kematian mikroorganisme.
Untuk hasil yang terlihat, disarankan untuk melakukan sesi sekali sehari hingga 2-3 kali seminggu selama setidaknya 8-12 minggu. Hasil pertama akan terlihat setelah 4 minggu dan protokol pemeliharaan harus diikuti untuk hasil yang berkelanjutan dari waktu ke waktu.
Terapi fotobiomodulasi untuk penyembuhan jaringan
Luka kronis, luka bakar, dan luka bedah tampaknya mendapat manfaat dari terapi lampu merah (sekitar 630 nm) karena berkurangnya peradangan dan peningkatan aktivitas dan jumlah fibroblast.
Untuk tujuan ini, perawatan diberikan setiap dua hari sekali selama 20-30 menit.
Pembentukan tubuh dan pengurangan lemak lokal dengan terapi cahaya tingkat rendah
Ada bukti yang menunjukkan keefektifan LLLT sebagai modalitas non-invasif untuk menghilangkan lemak dan pembentukan tubuh. Selain itu, LLLT juga telah diteliti sebagai tambahan untuk prosedur lain seperti sedot lemak, dengan perawatan yang diberikan pada area yang akan dioperasi tepat sebelum prosedur yang menghasilkan hasil kosmetik yang lebih baik, retraksi kulit yang lebih baik, dan peningkatan subyektif dalam kemudahan melakukan prosedur bagi ahli bedah.
Mekanisme kerja untuk pengurangan lemak lokal belum dipahami.
LLLT untuk Bekas luka, keloid, dan bekas luka hipertrofik
Perawatan kombinasi LLLT merah (630 nm) dan inframerah (850 nm) dapat bermanfaat untuk mengobati bekas luka dan meningkatkan penampilan kosmetiknya.
Komplikasi fotobiomodulasi
LLLT adalah perawatan yang aman dan tidak menyakitkan, telah disetujui oleh FDA dan diklasifikasikan sebagai perangkat dengan risiko yang tidak signifikan. Pasien umumnya tidak melaporkan efek samping atau komplikasi apa pun dari perawatan ini dan tidak ada waktu henti setelah perawatan ini; ketika efek samping dilaporkan, efek sampingnya ringan dan tidak memerlukan intervensi medis apa pun. Di antara efek samping yang mungkin terjadi adalah kekeringan pada kulit, eritema, pigmentasi, deskuamasi, dan gatal.
Anda harus mengenakan pelindung mata. Orang yang menggunakan obat fotosensitif atau menderita epilepsi tidak boleh melakukan perawatan ini untuk menghindari efek samping yang lebih serius. Mereka yang memiliki riwayat kanker kulit juga harus berhati-hati: meskipun tidak ada sinar UV yang dipancarkan oleh perangkat LLLT, kami belum memiliki data jangka panjang yang cukup untuk menilai keamanan jangka panjang.
Kontroversi dengan LLLT
Seperti halnya banyak perawatan, obat, suplemen, dan kosmetik baru dan menjanjikan lainnya, terapi cahaya tingkat rendah belum sepenuhnya diakui sebagai perawatan yang bekerja tanpa keraguan: ini karena sampel dalam penelitian sering kali kecil, ada beberapa kekurangan metodologis, tidak berkualitas tinggi (tidak ada double blind, terkadang efeknya dievaluasi dengan parameter subyektif, dll.) dan didanai oleh industri sehingga risiko bias lebih tinggi dibandingkan dengan penelitian independen.
Selain itu, LLLT tidak sesederhana menyorotkan cahaya pada kulit atau area yang akan diobati. Cahaya dari sudut pandang fisika memiliki banyak variabel seperti panjang gelombang, koherensi spasial, polaritas, struktur denyut nadi, fluence, dan radiasi, ditambah lagi dengan variabel-variabel dari perawatan itu sendiri seperti jarak aplikasi, waktu paparan dan frekuensi. Belum ada protokol yang terdefinisi dengan baik untuk mengatur semua parameter ini karena kami masih kekurangan penelitian yang membandingkan pengaturan yang berbeda dan hasil klinisnya.
Masalah lain dengan LLLT adalah bahwa produsen perangkat ini dan klinik yang menggunakannya untuk merawat pasien mereka sering menyebutkan fakta bahwa LLLT adalah perawatan yang disetujui FDA: ini tidak benar, perangkat telah dibersihkan oleh FDA untuk keamanan, tetapi FDA tidak menilai kemanjuran pengobatan untuk indikasi yang diusulkan.
Efikasi laser vs LED dalam LLLT
Sebagian besar penelitian yang tersedia telah dilakukan dengan menggunakan laser bertenaga rendah, sementara sebagian besar perangkat yang ditemukan untuk penggunaan di rumah atau digunakan di klinik estetika cenderung menggunakan susunan LED yang lebar.
Meskipun LED memiliki biaya yang jauh lebih rendah dan memungkinkan untuk perawatan pada area yang luas, namun dari sudut pandang fisika cahaya, LED berbeda secara substansial dari cahaya laser (lihat paragraf di atas untuk mengetahui banyak variabel yang terlibat, tetapi “koherensi” adalah salah satu yang membuat beberapa peneliti berpendapat bahwa laser lebih unggul daripada LED). Namun demikian, LED LLLT sudah memiliki penelitian yang menunjukkan keefektifannya dan diterima secara luas: singkatan LLLT sendiri telah diubah dari terapi laser tingkat rendah menjadi terapi cahaya tingkat rendah untuk memasukkan sumber cahaya apa pun dan tidak membatasinya hanya pada laser; yang diperlukan sekarang adalah lebih banyak penelitian yang membandingkan laser vs LED untuk semua indikasi terapi yang menjanjikan ini, untuk memahami apakah keduanya setara atau berbeda secara substansial dan bagaimana caranya.
Perangkat yang digunakan di rumah untuk LLLT
Pasar telah dibanjiri dalam beberapa tahun terakhir oleh perangkat LED yang menjanjikan untuk meremajakan kulit atau menumbuhkan kembali rambut di antara banyak klaim. Perangkat ini tidak teruji secara klinis, tidak memiliki karakteristik perangkat LLLT kelas medis (seperti memiliki output daya yang lebih rendah) dan tidak mungkin memberikan hasil yang nyata.
Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter kulit sebelum melakukan perawatan ini, terutama jika Anda berencana untuk menggunakan perangkat di rumah: ini penting untuk menilai apakah perawatan ini sesuai untuk kasus spesifik Anda dan untuk menghindari melewatkan diagnosis dan mengobati sesuatu yang sangat serius, seperti melanoma, dengan perangkat yang dipimpin seolah-olah itu adalah bintik-bintik penuaan!
Kesimpulan
Fotobiomodulasi adalah terapi yang efektif yang memberikan hasil klinis dalam berbagai aplikasi. Uji coba independen yang dirancang dengan lebih baik dan lebih banyak data diperlukan untuk menghindari kontroversi mengenai kemanjuran pengobatan dan untuk menetapkan protokol pengobatan yang terperinci dengan karakteristik cahaya yang jelas. Hampir tidak adanya risiko, beberapa indikasi yang menjanjikan, dan biaya perangkat yang relatif rendah membuat LLLT menjadi kandidat untuk menjadi salah satu perawatan teratas yang dilakukan dalam praktik estetika dalam waktu dekat.
Referensi
- Clinical Approaches and Procedures in Cosmetic Dermatology: Laser, Lights and Other Technologies.
MC Almeida Issa – Springer, 2018
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-319-16799-2 - Photobiomodulation: The Clinical Applications of Low-Level Light Therapy.
GE Glass – Aesthetic Surgery Journal, May 2021
DOI: https://doi.org/10.1093/asj/sjab025 - Phototherapy with Light Emitting Diodes: Treating a Broad Range of Medical and Aesthetic Conditions in Dermatology.
G Ablon – Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology, Feb 2018
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5843358/ - Light-emitting diodes in dermatology: A systematic review of randomized controlled trials.
J Jagdeo – Lasers in Surgery and Medicine, Jan 2018
DOI: https://doi.org/10.1002/lsm.22791 - Role of Photo-Biomodulation Therapy in Facial Rejuvenation and Facial Plastic Surgery.
JA De Cordova – Facial Plastic Surgery, Feb 2021
DOI: https://doi.org/10.1055/s-0041-1722980
