Nefrolitiasis: gejala dan pengobatan batu ginjal

Batu ginjal adalah kondisi yang menyakitkan dan umum terjadi pada jutaan orang di seluruh dunia. Kristal padat ini dapat terbentuk di mana saja di sepanjang saluran kemih, mulai dari ginjal hingga kandung kemih, yang menyebabkan ketidaknyamanan dan rasa sakit saat batu menghalangi aliran urin. Dalam artikel ini, kita akan membahas gejala, penyebab, dan pilihan pengobatan untuk nefrolitiasis, untuk menjelaskan kondisi yang semakin lazim ini, yang dapat menyerang siapa saja tanpa memandang usia, jenis kelamin, atau gaya hidup.

nephrolithiasis image showing kindney location in body and graphic representation of a kidney stone within it
Blausen.com staff (2014). “Medical gallery of Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. – Own work, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31118601

Apa yang dimaksud dengan nefrolitiasis?

Nefrolitiasis atau urolitiasis paling umum dikenal sebagai penyakit batu ginjal. Batu ginjal (alias batu ginjal) adalah kristal padat yang terbentuk dalam saluran kemih dan merupakan masalah kesehatan yang umum terjadi; statistiknya bervariasi antar negara dan di Amerika Serikat, risiko seumur hidup terkena batu ginjal adalah sekitar 7% untuk wanita dan 12% untuk pria. Insiden penyakit ini terus meningkat selama beberapa dekade terakhir dengan sebagian besar batu berkembang pada orang berusia 20-49 tahun dengan tingkat kekambuhan setelah episode pertama yang dapat mencapai 94%, tergantung pada banyak faktor.

Batu terbentuk di saluran kemih bagian atas, tetapi ketika batu berpindah ke ureter, saluran kecil antara ginjal dan kandung kemih, batu dapat menyebabkan kolik ginjal yang sering digambarkan oleh pasien sebagai rasa sakit yang paling buruk yang pernah mereka alami.

Penyebab nefrolitiasis

Tidak ada penyebab tunggal yang pasti untuk pembentukan batu ginjal, ada beberapa faktor yang terlibat dalam prosesnya. Batu ginjal terbentuk karena urin yang terlalu jenuh: urin adalah larutan yang mengandung mineral dan zat-zat lain yang berpotensi mengkristal; ketika jumlah zat-zat ini lebih tinggi daripada yang dapat dilarutkan dalam bagian cairan urin, kristal mulai terbentuk dan akhirnya menyebabkan batu ginjal.

Faktor Risiko Batu Ginjal

Banyak faktor yang berperan dalam meningkatkan risiko menderita nefrolitiasis, termasuk:

  • Asupan cairan yang rendah. Kurang minum menyebabkan rendahnya volume produksi urin; ini berarti urin akan lebih pekat dan jenuh, dengan risiko lebih tinggi untuk terbentuknya kristal.
  • Diet. Terlalu banyak mengonsumsi garam, gula, protein hewani dan makanan tinggi oksalat meningkatkan risiko beberapa jenis batu ginjal.
  • Obesitas dan gaya hidup tidak aktif.
  • Genetika. Riwayat keluarga dengan penyakit batu ginjal secara signifikan meningkatkan risiko terkena penyakit ini.
  • Suplemen. Vitamin C telah dikaitkan dengan risiko pembentukan batu yang lebih tinggi karena meningkatkan pengeluaran oksalat dalam urin.
  • Obat-obatan. Obat-obatan sulfonamid (kelompok besar obat yang mencakup banyak antibiotik, antivirus, diuretik, antikonvulsan, antiradang, dan banyak lagi), antiasam yang mengandung magnesium silikat, dan obat-obatan lain dapat meningkatkan risiko pembentukan batu ginjal.
  • Operasi sebelumnya. Operasi bypass lambung dan prosedur bariatrik lainnya yang menyebabkan malabsorpsi nutrisi dapat meningkatkan risiko nefrolitiasis.
  • Kondisi medis lainnya. Hiperparatiroidisme, infeksi saluran kemih berulang, sistinuria, asidosis tubulus ginjal, penyakit radang usus, penyakit Chron, asam urat adalah beberapa kondisi yang meningkatkan risiko terkena penyakit batu ginjal.

Jenis-jenis batu ginjal

Tidak semua batu ginjal adalah sama. Batu ginjal dapat terdiri dari bahan kimia yang berbeda, yang berhubungan dengan penyebab atau kondisi yang mendasarinya. Batu umumnya mengandung campuran bahan kimia yang berbeda dan mungkin juga mengandung protein.

Batu kalsium – Kalsium oksalat dan kalsium fosfat

Batu kalsium adalah jenis batu ginjal yang paling umum yang mewakili 70-90% dari semua batu ginjal dan dapat terbuat dari dua bahan kimia yang berbeda:

  • Batu Kalsium Oksalat. Batu ini mewakili 80% dari batu kalsium.
  • Kalsium fosfat atau kalsium hidroksiapatit.

Batu kalsium dapat disebabkan oleh peningkatan ekskresi kalsium dalam urin (hiperkalsiuria), ekskresi sitrat yang rendah (hipokitraturia), ekskresi oksalat yang tinggi (hiperoksaluria), volume urin yang rendah, pH urin yang basa, atau karena kondisi-kondisi seperti hiperparatiroidisme, malabsorbsi usus halus, reseksi usus halus atau operasi bypass lambung, asidosis tubulus ginjal bagian distal.

Batu asam urat

Batu asam urat mewakili 6-8% dari semua batu ginjal. Batu asam urat dapat terbentuk karena volume air seni yang rendah, pH air seni yang rendah, penyakit asam urat, diabetes, obesitas, penyakit usus, diet tinggi protein, sindrom metabolik.

Batu struvit

Batu struvit mencakup 1-15% dari semua batu ginjal, tergantung dari sumbernya. Struvite adalah mineral yang terbentuk ketika magnesium, amonia dan fosfat bergabung bersama. Hal ini terjadi ketika infeksi bakteri terjadi pada saluran kemih bagian atas, karena beberapa bakteri yang mampu mengubah urea menjadi amonia dan meningkatkan pH urin termasuk Pseudomonas, Proteus, Klebsiella dan Staphylococcus.

Batu Staghorn

Jenis batu struvit tertentu adalah kalkulus Staghorn, yang merupakan batu berbentuk karang yang mengisi panggul ginjal dan/atau kelopak ginjal. Sebagian besar pasien akan memerlukan perawatan bedah untuk menghindari hilangnya fungsi ginjal dan sepsis.

Batu sistin

Batu sistin jarang terjadi dan hanya mewakili 1-2% dari semua batu ginjal. Batu ini disebabkan oleh cacat genetik yang menyebabkan peningkatan kadar sistin, asam amino, dalam urin.

Gejala Batu Ginjal (Nefrolitiasis)

Batu ginjal pada umumnya tidak menimbulkan rasa sakit hingga batu tersebut mulai bergerak melalui ginjal atau masuk ke dalam ureter. Batu memerlukan waktu berminggu-minggu, berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun untuk tumbuh hingga mencapai ukuran yang dapat dideteksi. Batu ini mungkin memerlukan waktu lebih lama lagi untuk menjadi gejala, karena pergerakannya, dengan rasa sakit atau darah dalam air seni (hematuria).

Batu kecil mungkin tidak menimbulkan gejala sama sekali atau hanya sedikit rasa sakit atau ketidaknyamanan.

Batu yang lebih besar menyebabkan gejala seperti:

  • Timbulnya rasa nyeri secara tiba-tiba. Juga dikenal sebagai kolik ginjal, hal ini disebabkan oleh kejang ureter dan intensitasnya meningkat. Rasa sakit seperti ini sering digambarkan sebagai rasa sakit terburuk yang pernah dialami pasien. Nyeri dapat terjadi pada satu sisi punggung atau perut dan dapat menjalar ke daerah pangkal paha atau selangkangan pada sisi yang sama. Mungkin ada rasa sakit atau sensasi terbakar saat buang air kecil.
  • Hematuria. Darah dalam air seni adalah tanda umum lain dari penyakit batu ginjal.
  • Mual dan muntah.
  • Kesulitan buang air kecil dan keinginan untuk buang air kecil yang terus-menerus mungkin juga terjadi.

Diagnosis Nefrolitiasis

Batu ginjal dapat dicurigai berdasarkan riwayat pasien, gejala dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan darah dapat menunjukkan peningkatan jumlah sel darah putih bila terdapat infeksi saluran kemih (ISK). Analisis urin dapat menunjukkan sel darah putih dan/atau merah dan kadang-kadang kristal, tetapi ketiadaan sel darah putih dan/atau merah tidak mengesampingkan adanya batu ginjal.

Konfirmasi diagnosis memerlukan pemeriksaan pencitraan seperti Computed Tomography (CT-Scan), Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau Ultrasonografi (USG) perut.

Bagaimana Batu Ginjal ditangani?

Penanganan nefrolitiasis bervariasi, tergantung pada jenis batu, ukuran dan lokasi, ada tidaknya infeksi atau sumbatan, dan gejala yang dialami pasien.

Batu kecil yang berukuran kurang dari 5 mm biasanya tidak memerlukan pengobatan dan akan keluar tanpa menimbulkan gejala, atau hanya rasa tidak nyaman atau rasa sakit yang terbatas, tergantung pada masing-masing kasus.

Penanganan batu yang lebih besar dapat meliputi:

  • Minum banyak air. Minum lebih dari 2-3 liter air dapat membantu mengeluarkan batu dan mencegah pembentukan dan kekambuhan.
  • Obat pereda nyeri. Tergantung pada intensitasnya, NSAID, asetaminofen, hingga obat opioid dapat diresepkan.
  • Obat antiemetik, bila ada rasa mual.
  • Antibiotik, bila ada infeksi.
  • Obat penghambat alfa, seperti tamsulosin yang membantu merelaksasi ureter, sehingga dapat meringankan rasa sakit akibat kejang dan memudahkan buang air kecil.
  • Obat penghambat saluran kalsium, seperti nifedipin yang membantu mengendurkan otot polos ureter yang bertindak sebagai penghambat alfa.
  • Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (ESWL). Prosedur medis non-invasif yang menggunakan gelombang suara berenergi tinggi yang menargetkan batu ginjal untuk memecahnya menjadi potongan-potongan yang lebih kecil yang dapat dilewati. Untuk menargetkan batu dan memantau perkembangannya, digunakan sinar-X atau mesin ultrasound.
  • Ureteroskopi dengan laser atau fragmentasi batu elektrohidraulik.
  • Nefrostomi perkutan atau stent J ganda.
  • Pembedahan terbuka.

Bagaimana mencegah nefrolitiasis

Berikut ini adalah langkah-langkah untuk membantu mencegah pembentukan batu ginjal. Langkah-langkah ini terutama terdiri dari perubahan gaya hidup dan pola makan, dan mudah diterapkan oleh pasien. Jenis batu tertentu, hasil tes atau kondisi tertentu yang mempengaruhi pasien mungkin memerlukan intervensi yang berbeda, karena alasan ini, selalu konsultasikan dengan dokter yang merawat Anda untuk mendapatkan saran.

Tingkatkan asupan air dan volume urin

Faktor utama yang mendorong pembentukan batu ginjal adalah kejenuhan urin. Supersaturasi urin disebabkan oleh volume urin yang rendah, yang merupakan hasil dari asupan cairan yang rendah. Untuk alasan ini, minum banyak air adalah cara yang sangat mudah dan efektif untuk mencegah pembentukan batu ginjal. Pasien harus berusaha mengeluarkan 2-2,5 L urin setiap 24 jam yang berarti minum setidaknya 2,5-3 liter air setiap hari. Mereka yang tinggal di daerah beriklim hangat atau yang berolahraga lebih banyak mungkin harus minum lebih banyak cairan untuk mencapai target pengeluaran urin.

Beberapa minuman seperti jus jeruk dapat membantu dalam pencegahan batu ginjal dengan meningkatkan kadar sitrat urin, sementara minuman lain seperti cola dapat meningkatkan risiko nefrolitiasis karena kandungan asam fosfatnya.

Asupan makanan kalsium dan natrium

Meskipun kalsium adalah komponen utama dari sebagian besar batu ginjal, asupan kalsium yang terbatas tampaknya tidak menguntungkan: asupan kalsium yang rendah dikaitkan dengan kadar oksalat yang lebih tinggi dalam urin dan peningkatan risiko pembentukan batu, serta asupan kalsium yang tinggi melalui diet dan/atau suplementasi juga dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari nefrolitiasis.

1.000-1.200 mg kalsium per hari, yang merupakan AKG kalsium, dikaitkan dengan risiko pembentukan batu yang lebih rendah.

Mengurangi asupan natrium akan mengurangi ekskresi kalsium dalam urin, sehingga menurunkan risiko pembentukan batu kalsium. Asupan natrium yang tinggi juga meningkatkan risiko pembentukan kristal natrium urat. Asupan natrium harus dibatasi hingga maksimum 2,3 g per hari.

Protein hewani

Protein hewani dapat meningkatkan risiko pembentukan batu dengan menurunkan pH urin, menurunkan sitrat urin dan meningkatkan kadar oksalat dan asam urat dalam urin. Konsumsi protein hewani setiap hari harus dibatasi hingga 0,8-1,0 g/kg berat badan.

Buah-buahan, Sayuran dan Serat

Serat tampaknya memiliki efek yang menguntungkan pada nefrolitiasis dan buah-buahan serta sayuran secara umum meningkatkan pH urin dan konsentrasi sitrat yang menurunkan risiko pembentukan batu ginjal.

Produk kaya oksalat

Asupan produk kaya oksalat yang berlebihan dapat menyebabkan konsentrasi oksalat yang tinggi dalam air seni, dengan risiko yang lebih tinggi terhadap pembentukan batu oksalat. Produk kaya oksalat termasuk rhubarb, bit, bayam, kakao dan cokelat, dedak gandum, daun teh dan kacang-kacangan. Vitamin C adalah prekursor oksalat dan harus dibatasi hingga maksimum 1.000 mg per hari.

Terapi khusus untuk penyebab metabolik spesifik nefrolitiasis

Intervensi medis spesifik untuk mencegah pembentukan batu ginjal berdasarkan hasil tes atau kelainan metabolik meliputi:

  • Alkalinisasi urin dengan kalium sitrat atau natrium bikarbonat. Efektif terhadap pembentukan batu kalsium oksalat, asam urat dan sistin serta pada nefrolitiasis dengan hipokitraturia.
  • Allopurinol. Obat yang efektif melawan batu asam urat dengan mengurangi kadar asam urat dalam urin.
  • Hidroklorotiazid. Obat diuretik yang mengurangi ekskresi kalsium dalam urin sehingga mengurangi risiko terbentuknya batu kalsium. Obat ini memerlukan diet rendah natrium agar efektif.
  • Tiopronin. Obat yang menurunkan ekskresi sistin dalam urin dan risiko pengembangan batu sistin.
  • Kelasi oksalat dengan kalsium atau magnesium, pada mereka yang memiliki kadar oksalat yang tinggi (hiperoksaluria) dalam urin untuk menurunkan risiko pembentukan batu kalsium oksalat.
  • Piridoksin (Vitamin B6) pada hiperoksaluria primer untuk menurunkan risiko pembentukan batu kalsium oksalat.
Referensi

Share:

Richard Troy

Richard Troy

Save time and energy

For doctors or clinics recommendation, more information on the topic of this article or a free quotation
Contact Me

Subscribe to the Newsletter

Terms and Conditions - Cookie Policy - Privacy Policy