体外受精(IVF)是一种生育治疗，包括一系列的医疗和外科程序来帮助怀孕的孩子。IVF是治疗不育症的辅助生殖技术之一，是最有效的，但也是最昂贵和侵入性最强的技术。“试管婴儿”一词来自拉丁语，意思是“在玻璃中”，因为卵子受精过程是在实验室的培养皿中进行的，而不是在人体内部。
体外受精技术于1978年首次实施，其发明者罗伯特·爱德华兹博士因其工作和研究而在2010年获得了诺贝尔医学奖。由于这项技术的不断发展，随着技术的进步和成功率的提高，数以百万计的儿童出生了，同时降低了风险和并发症的发生率。目前，在美国和其他发达国家出生的儿童中，有1-3%是通过试管受精出生的。
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体外受精的迹象
当其他侵入性较低的治疗方案失败时，建议采用体外受精，很少建议作为不孕不育的一线治疗。通常首先尝试生活方式干预、补充、生育药物和宫内受精。
在下列情况下可采用体外受精:
- 40岁以上的女性
- 输卵管问题，如堵塞，结扎和损伤。
- 子宫内膜异位
- 子宫肌瘤
- 排卵障碍。
- 原因不明的不孕
- 男性不育症的因素，与精子质量和数量有关。
- 多囊卵巢综合征(PCOS)
- 潜在的遗传问题，需要基因胚胎筛选。
- 在癌症治疗之前保持生育能力。
体外受精过程的步骤
体外受精包括几个步骤，构成了所谓的体外受精周期。
- 卵巢刺激。
- 蛋检索
- 精子检索
- 受精，标准授精或细胞质内精子注射(ICSI)
- 胚胎发育
- 植入前遗传诊断(PGD)
- 胚胎移植
第一步:卵巢刺激
卵巢刺激，或者更准确地说，卵巢过度刺激，是一种使用生育药物刺激卵巢产生和成熟多个卵子，同时推迟它们的释放的医学疗法。需要多个卵子来增加体外受精成功的机会，因为并非所有的卵子都能受精，长成健康的胚胎并最终成为着床的候选。
促性腺激素用于刺激卵巢发育多个卵泡和使多个卵子成熟。
促性腺生长激素激动剂或拮抗剂用于防止黄体生成素激增，黄体生成素激增导致成熟卵子在输卵管中释放。
hCG是用来引起黄体生成素激增，在正确的时间提取卵子。
在卵巢过度刺激的过程中，定期进行血液检查，检查激素水平，定期进行阴道超声波检查卵巢，监测卵泡的发育和卵子的成熟。
卵巢过度刺激通常持续1 – 2周，从月经周期的第一天开始。
第二步:取卵
取卵过程是在生育诊所进行的微创手术，大约需要15-30分钟才能完成。
在卵巢过度刺激的最后阶段，当医生根据经阴道超声和血液检查认为合适时，最后注射一剂含有人绒毛膜促性腺激素(hCG)的药物，以触发成熟卵子从卵泡中释放。取卵时间定在hCG注射后24-36h。
轻微的镇静作用使病人感觉不到任何疼痛。通过阴道超声定位成熟的卵泡。一根细针穿过阴道壁到达含有卵子的卵泡，然后将卵泡吸入并收集。平均收集8-20只卵。然后检查这些鸡蛋，将其放在一个充满营养物质的培养板上，然后放入培养箱中。
该手术是安全的，并且很少有并发症。麻醉可能会导致抽筋或其他轻微副作用。抗生素通常用于预防感染。
步骤3:精子提取
精子提取在卵子提取的同一天进行。精子样本可以由伴侣通过手淫提供，也可以在男性伴侣无法产生精子样本时通过微创手术收集。我们在关于宫内授精(IUI)的文章中讨论了PESA, TESA, TESE, MESA和microTESE程序。冷冻的或捐赠的精子也可在此步骤中使用。
通过清洗将精子与精液分离，在实验室分析样品后选出最适合受精的精子。
步骤4:受精
IVF的受精步骤有两种不同的方式:
- 将精子和卵子放在同一个培养皿中并放入培养箱中进行标准授精。在标准的授精方式下，精子必须找到卵子并使其受精，就像在人体内自然发生的那样。
- 胞浆内精子注射(ICSI)，将单个精子直接注射到卵母细胞(卵子)中。通常在标准授精的受精率较低或精子质量和数量较低时进行。
受精卵被放置在培养箱的生长培养基中，放置3到5天进行监测。
第五步:胚胎发育
当受精卵开始细胞分裂的过程，它成为胚胎。并不是所有的受精卵都能受精，也不是所有的受精卵都能变成胚胎。并不是所有的胚胎都能持续分裂和生长。这就是为什么在前一阶段要收集多个卵的原因之一。
到第三天胚胎应该已经分裂为6-8个细胞，达到所谓的胚胎卵裂阶段。
到第5天，胚胎细胞应该分裂多次，达到100-200个细胞的总数，这就是所谓的囊胚期。
步骤6:植入前基因诊断(PGD)
通常在第4天到第6天，就该对胚胎进行基因测试了。这是通过轻轻地从胚胎中取出一两个细胞并分析它们的DNA来完成的。
当父母中的一方是已知的携带者时，这样做可以防止遗传疾病的发生，或者筛查遗传条件。PGD还有其他适应症，但允许这种适应症的法律因国家而异。例如，在泰国，PGD被合法地用于选择婴儿的性别。
步骤7:胚胎移植
从第三天开始，胚胎可能已经准备好进入女性的子宫。这个过程快速、无痛，在诊所或医生的办公室进行;一根导管被插入阴道并通过子宫颈，同时胚胎被装入一个注射器中，注射器悬浮在少量液体中，通过这根细管进入子宫。
多个胚胎可能被移植到子宫，这取决于许多变量，比如母亲的年龄。如果移植的胚胎不止一个，成功的几率会更高，但也有可能出现多胎妊娠，这增加了婴儿和母亲的风险。
胚胎移植后9到14天，会进行血液测试来测量hCG，以确认是否怀孕。
未使用的胚胎可能会被冷冻以备以后使用或捐赠。
在胚胎着床之前和之后，可以使用黄体酮来增加胚胎着床成功的几率，并降低流产的几率。
IVF的风险和并发症
试管受精的严重并发症是罕见的，但像任何其他医疗或外科手术一样，有一些风险。
体外受精过程中使用的药物大多有轻微的副作用，比如潮热、头痛、腹胀和情绪波动。服用生育药物最严重的并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS)，这是一种罕见的并发症，会导致腹部疼痛和腹部积液;严重的OHSS病例需要住院和医疗治疗。
取卵的过程中，麻醉的使用和取卵的针头穿刺都有风险:这可能会导致出血、感染和对周围结构(如肠和膀胱)的破坏，但这些并发症很少见。
如果移植的胚胎超过一个，就会有多胎妊娠的风险。多胎妊娠会增加早产、低出生体重和流产的风险。多胎妊娠也会增加母亲患贫血、妊娠糖尿病和高血压的风险。
与过去的观点相反，最近的研究并没有发现试管受精后妇女患癌症的风险增加。
体外受精是一种安全的治疗方法，也是不育夫妇最成功的治疗方法。随着IVF知识的增加和技术的改进，对多胎移植的需求比过去有所减少，从而降低了多胎妊娠这一最常见的并发症之一。
试管婴儿的成功率
体外受精的成功率取决于多种因素，如产妇年龄、生活方式、不孕原因、怀孕成功与否、胚胎质量、移植胚胎数量等。
不同诊所的成功率也不同;向你的医生询问更多细节。
平均而言，成功率从近50%上升到1%左右。多个试管婴儿周期增加了成功的机会。
试管婴儿费用
体外受精(IVF)的费用取决于所选择的诊所和所使用的药物。
每个体外受精周期的平均成本为:
- 在美国10,000-20,000美元
- 香港8万至15万港元(1万至2万美元)
- 新加坡12,000-20,000新币(8,500-14,000美元)
- 澳大利亚12000 – 15000澳元(7500 – 10000美元)
- 爱尔兰5000 – 1.5万欧元(5500 – 1.6万美元)
- 在英国3500 – 5000英镑(4200 – 6000美元)
- 2 -5万人民币(2800 – 7000美元)
- 加拿大10000 – 15000加元(7000 – 10500美元)
- 泰国15万-32万泰铢(5000 – 10000美元)
这些费用是每个周期的试管婴儿。通常需要多次循环(3 – 6次)，为此诊所还要增加其他费用，如储存、冷冻和解冻卵子和胚胎的费用，在美国这一费用在5000 – 20000美元之间。有些治疗可能由健康保险支付。
不同的立法允许不同的治疗和技术，没有长长的等待名单，护理质量和多个试管婴儿治疗周期的总成本，这些因素都有利于生育治疗领域的医疗旅游。
泰国最好的试管婴儿诊所
以下是泰国顶级试管受精诊所:
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参考文献
- The BOSTON IVF Handbook of Infertility – Fourth Edition
SR Bayer, MM Alper, AS Penzias – CRC Press, 2018 - Are we overusing IVF? (Analysis)
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MJ Davies, AR Rumbold, JL Marino – British Journal of Obstetrics and Gynaecology, Oct 2017 - American Society for Reproductive Medicine (ASRM)
- Society for Assisted Reproductive Technology (SART)
- Human Fertilisation & Embriology Authority (HFEA)
