腹股沟疝是腹部的耻骨或腹股沟区域,靠近左或右腹股沟管,由于腹壁薄弱而形成的隆起。小肠或脂肪组织可能会挤过这种软弱和突出,导致腹部隆起,并经常导致腹股沟疼痛,尤其是在锻炼、举起重物、弯腰或咳嗽时。

在正常情况下,腹肌和腹壁的结缔组织足够坚固和紧密,以保持内部组织的位置,但如果出现弱点,就有可能发展成腹股沟疝。

腹股沟管是一个位于下腹壁的小通道,它允许血管和神经,以及男性的精索和女性的子宫圆韧带通过。

腹股沟疝气是最常见的腹壁疝气类型,估计有终生发生的风险,男性为27%,女性为3%;右脑比左脑更常见。仅在美国每年就有80万例腹股沟疝修补手术。

腹股沟疝又分为腹股沟疝和股疝,腹股沟疝又分为腹股沟直接疝和腹股沟间接疝,但通常都称为“腹股沟疝”。

inguinal hernia image and picture of inguinal bulging
Blausen.com staff (2014). “Medical gallery of Blausen Medical 2014”. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436. – Own work, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=31118600

直接腹股沟疝

当靠近腹股沟管的腹壁有一个弱点时,就会发生直接腹股沟疝。随着年龄的增长,由于生理上的腹壁变弱,他们更有可能在晚年出现。

腹股沟斜疝

当腹股沟管在发育过程中没有完全闭合时,就会发生腹股沟斜疝。它影响1-5%的新生儿,通常在出生后的第一年就被诊断出来,但有时间接性疝气直到成年后才显现出来。

鞍囊疝

pantaloon疝是直接疝和间接疝的结合,影响同一病人。名字来源于两个疝同时的形状。

股疝

股疝是通过股管(血管从腹部到大腿的通道)的组织膨出。肿胀通常见于大腿内侧上部区域。股疝在女性比男性更常见,因为她们的骨盆解剖,有较高的风险勒死。他们通常没有诊断,直到急性症状,如勒死或肠梗阻影响患者。

女性腹股沟疝

女性患腹股沟疝的可能性比男性小,但她们患股疝的可能性更大。女性腹股沟疝大多为间接型。对于女性,疝气也可能包含子宫、卵巢和/或输卵管。

男性腹股沟疝

男性患腹股沟疝的几率是女性的8倍,据估计,每两个男性中就有一个会在他们的一生中患上腹股沟疝。随着年龄的增长,患乳腺癌的几率也会增加。股疝是男性中最罕见的类型。男性患者的突出组织偶尔会下降到阴囊,引起睾丸周围的疼痛和肿胀。

小儿和婴儿的腹股沟疝

婴儿腹股沟疝最常见的原因是先天缺陷(从出生就存在)影响1-5%的新生儿和约10%的早产儿,这导致了间接疝。直接疝很少发生在婴儿或儿童。

可还原和不可还原疝

当肿块通过腹壁向后挤压时,称为可复位疝。它也被称为无复杂性疝,意思是它不构成直接威胁。随后,可还原疝可发展为不可还原疝。

不可复位或嵌顿疝

嵌顿疝气或嵌顿发生在无法用手压将疝气推回腹部时。在这种情况下,腹股沟区域的肿胀是永久性的,需要手术来修复。

绞窄疝

绞窄性疝或绞窄性疝是由于嵌顿导致血液流动中断。这是一种严重的医疗状况,需要紧急手术,可能是致命的。没有血液供应的肿胀组织变成局部缺血并死亡,造成巨大的疼痛和毒素的释放。

腹股沟疝的原因及危险因素

腹股沟疝的病因是多因素的,这意味着没有一个单一的原因,但许多因素导致了情况的发展。薄弱的腹壁或先天性腹股沟管缺陷是腹股沟疝的主要原因。

增加发生腹股沟疝几率的危险因素有:

  • 结缔组织紊乱导致它比正常情况更弱。这可能是遗传的,也可能是后天的。
  • 家庭的历史。如果有其他家庭成员患有腹股沟疝,则会增加患此疾病的几率。
  • 是男性。男性更容易受到这种情况的影响。
  • 年纪大。腹壁会随着年龄的增长而减弱。
  • 早产。
  • 腹股沟疝的历史。
  • 以前的腹部手术,如阑尾切除术
  • 慢性咳嗽。
  • 慢性便秘。

举重作为危险因素的作用,无论是由于一次剧烈运动,还是由于一份体力繁重的工作,还是由于锻炼,仍然是有争议的,研究也没有结论。

腹股沟疝的症状

大约三分之一的病人没有任何症状,疝气是由内科医生在一次体检中发现的。

腹股沟疝的主要症状是耻骨两侧的隆起;在男性,隆起可以在阴囊。肿块可能突然出现,也可能持续数周。

其他症状包括:

  • 腹股沟不适或疼痛。咳嗽、运动或弯腰时疼痛会加重。
  • 腹股沟有烧灼感、沉重感或压迫感。

腹股沟疼痛和其他紧急警告信号

突然或严重的腹股沟疼痛和无法将疝通过腹壁推回可能是勒死的迹象。其他症状包括:

  • 恶心和/或呕吐
  • 发热
  • 肠梗阻。不能放屁、腹胀或不能排便。
  • 凸出变化颜色,变成红色或黑色。

诊断和考试

诊断腹股沟疝通常只需要体格检查。

当有症状,但未发现肿块,或排除有类似症状的其他条件时,可进行影像学检查。这些包括:

  • 腹部超音波
  • 计算机断层扫描(CT)
  • 磁共振(MRI)
  • 也被称为腹膜造影术,疝气造影术需要在腹膜腔内注射造影液,并执行腹部x光片检查。

疝修补手术技术概述

对于无症状疝,你的医生可能只是建议等待。疝气不会自己好转,所以你必须监测症状的发展,这被称为观察等待。

当出现症状时,一般建议进行手术。有三种治疗腹股沟疝的手术方法,其选择可能取决于许多不同的因素,如患者的年龄和病史,疝的大小,外科医生的经验和在医院的手术设备的可用性(即。手术机器人),以及如果它是一个选择性手术或紧急手术。

开放式腹股沟疝修补手术(开放式疝修补术和开放式疝修补术)

开放疝手术需要局部麻醉加镇静或全身麻醉。然后,外科医生会在腹股沟区域做一个切口,将疝气向后推入腹部。当缝线用于缝合弱点,防止疝再次鼓出,这被称为疝修补术;当使用合成补片加固腹壁时,它被称为疝成形术。

腹腔镜腹股沟疝修补手术

腹腔镜(锁眼)手术是一种微创手术,在这里做几个小切口而不是一个大切口。通常在全身麻醉下进行。通过其中一个切口将插入一个摄像机来观察腹部内部,通过引入气体使腹部膨胀以更好地观察器官。器械将通过其他小切口插入进行手术。在减少疝气后,外科医生插入一块合成网片来加强腹壁。

腹腔镜手术可以更快的恢复,更少的疼痛和更少的并发症,但有复发的风险,如果外科医生没有经验在这个特定的手术。

机器人腹股沟疝修复手术

随着手术机器人的使用和可用性的增加,机器人腹股沟疝修复成为可能。它的操作方式与腹腔镜手术类似,但是外科医生通过控制台操作器械。与传统腹腔镜手术相比,它具有更高的精度和更好的可视化。

腹股沟疝可以不手术治疗吗?

手术治疗是腹股沟疝的唯一选择。观察等待是一个选择,为简单和无症状的疝。如果建议推迟手术,会使症状随着时间的推移而加重,还会使赘肉变得更大,需要进行侵入性更强的手术来修复。你也会有被勒死的危险,这可能是致命的,需要紧急手术治疗。

支撑,桁架和捆扎可以对疝施加压力使其保持在适当的位置,有时可能会缓解一些症状,但不能治愈潜在的情况,一般不推荐,因为它不能防止嵌顿或绞死。


参考文献
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    RJ Fitzgibbons, RA Forse – The New England Journal of Medicine, Feb 2015
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  • Textbook of Hernia
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  • Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)
  • U.S. National Institutes of Health (NIH)

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