子宫输卵管卵巢切除术是一种切除患者子宫、输卵管和卵巢的手术。一般来说，这类手术或部分手术的适应症可能不同于妇科肿瘤、纤维瘤、子宫内膜异位症和子宫脱垂的治疗。子宫切除术是妇科领域中最常见的手术，仅次于剖宫产，仅在美国每年就有超过60万例手术。
根据临床表现，可能只切除部分或部分器官就足够了，这种手术称为:
- 子宫切除术，包括切除整个子宫
- 输卵管卵巢切除术，即切除卵巢和一侧的输卵管
- 部分子宫切除术，也称为次全子宫切除术或宫颈上子宫切除术，切除子宫，保留宫颈完整。
所有这些手术都会导致不可逆转的不孕症。
在这篇博客文章中，我们将讨论一个特殊的案例:子宫输卵管卵巢切除术，即在变性患者进行变性手术(SRS)的情况下，切除卵巢、输卵管和整个子宫。
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FtM SRS为何要行子宫输卵管卵巢切除术?
男性变性的主要和明显的原因选择这个手术是删除的性器官在出生时性别分配,而不是与他们的性别身份,这是一个原因,烦躁不安,这意味着消极心理状态可导致抑郁、焦虑和其他精神疾病。在这种特殊情况下，它被称为性别焦虑。
此外，睾酮激素替代疗法(HRT)可引起组织的改变，并可能导致出现类似多囊卵巢综合征(PCOS)的症状和子宫内膜增生，有发生子宫内膜和卵巢肿瘤的风险。由于FtM变性人群数量有限，大多数患者选择早期进行这种类型的手术，所以目前还没有关于激素替代疗法对子宫和卵巢的影响的明确的长期研究。因此，前面的假设只是基于现有的数据。
接受手术的另一个原因是，一旦你切除了女性的生殖器官，卵巢就不再产生雌激素，这就允许在过渡时期服用更低剂量的睾丸激素。
在FtM过渡中选择双侧子宫输卵管卵巢切除术的第四个原因是，患者一旦接受了该手术，就不必再担心定期妇科检查或进行巴氏涂片检查。这些往往是决定接受手术的关键因素，因为变性人通常会因为必须接受这样的检查而感到不舒服或尴尬，而摆脱这一职责通常会减轻病人的痛苦，消除不良情绪的根源。此外，摘除女性生殖器官可以消除任何慢性或未来可能出现的妇科问题，如月经、腹部绞痛、出血和疼痛。
我们需要重申的是，这种手术最终会导致不可逆转的生育能力，只有那些不想保持生育能力的变性人才应该选择这种手术。对于那些不想完全丧失生育能力的人来说，冷冻保存卵子是一个可以考虑的选择，应该与治疗医师讨论。
子宫切除术和输卵管卵巢切除术的类型:不同的选择
子宫切除术有几种不同的手术方法。这种选择取决于几个因素:患者的解剖特征、外科医生的知识和经验、是否同时进行其他手术，如阴道切除术、甲胎成形术或阴茎成形术，以及患者接受手术的具体原因。
- 全腹(剖腹)子宫输卵管卵巢切除术
- 总腹腔镜hysterosalpingo-oophorectomy
- 总阴道hysterosalpingo-oophorectomy
- 腹腔镜辅助阴道子宫输卵管卵巢切除术
- 机器人hysterosalpingo-oophorectomy总
1.全腹(剖腹)子宫输卵管卵巢切除术
腹腔镜技术，也被称为TAH，是最传统和最具侵入性的可用技术，但有时它是必要的选择，比其他外科技术是明智的，例如在需要切除的大而广泛的肿瘤。它需要一个长12到30厘米(5-12英寸)的切口，根据手术和病人的不同情况，可以水平或垂直切开。在腹腔镜手术中出现困难时，也可能需要剖腹手术。手术持续1-3小时，是高侵入性的，病人需要在医院住院5天6 – 8周才能完全康复，恢复正常生活活动。疤痕是可见的，但外科医生通常尝试在耻骨线上方做一个水平切口(Pfannenstiel切口);虽然看起来很明显而且很长，但这种方式在公共场合很容易被衣服甚至泳衣掩盖。
2.总腹腔镜hysterosalpingo-oophorectomy
腹腔镜手术，又称TLH，通常是FtM变性患者的首选和首选。
手术需要全身麻醉。在肚脐处开一个约1cm的切口，减少对美观的损害，使疤痕几乎看不见;通过这个切口，光纤被插入，可以看到腹部的器官。为了有更好的视觉效果，腹部被二氧化碳(CO2)膨胀。三个切口,0,长5厘米,然后:耻骨弓上的,中间线的腹部将被阴毛覆盖,和两个suprailiac切口,一人一边,正上方的髂波峰和经常不对称使它不太可能一个外行人承认他们是明显的手术疤痕。这些切口是植入手术器械的地方，从这些切口中取出解剖结构，首先将解剖结构取出。
使用这种手术技术，与剖腹手术相比，出血量减少了一半。手术持续1-3小时，需要住院1-2天。使用这项技术术后恢复也更快，平均需要2-4周才能恢复日常活动。
3.总阴道hysterosalpingo-oophorectomy
全阴道子宫输卵管卵巢切除术，也称为TVH，包括通过阴道切口取出生殖器官。整个手术通过阴道切口进行，不留明显疤痕，美容效果优于前两种方法。腹部切口的缺席,使得它难以访问的腹腔外科医生,他们可能无法进行手术的腹部粘连,或可能无法想象和检查组织在子宫内膜异位症的存在;这种方法还增加了意外内伤的风险，使摘除卵巢变得更加困难，术后并发症的几率也更高。由于手术是完全通过阴道进行的，在阴道松弛的情况下更容易进行，这在经产妇(那些有多次怀孕的妇女)中很常见，但FtM变性男性很少发生这种情况，他们几乎所有的情况都是未产。
手术持续1-3小时，住院1-5天。术后恢复大约需要6-8周才能恢复正常的日常活动。
4.腹腔镜辅助阴道子宫输卵管卵巢切除术
腹腔镜辅助阴道子宫输卵管卵巢切除术，又称LAVH，结合了上述两种手术入路，即TVH和TLH。光纤和手术器械通过腹部的小切口插入，就像TLH一样，但是子宫和其他器官通过阴道的一个切口被移除，就像TVH一样。
手术持续1-3小时，需要住院1-2天。术后恢复大约需要4周的时间才能完全恢复正常的日常活动。
5.机器人hysterosalpingo-oophorectomy总
此操作与TLH相似，不同之处在于手术机器人的操作。这是一种微创技术，外科医生可以远程控制机器人，而不是直接移动器械。这使得运动的精度更高，手术的执行也更精确，而这仅靠人类的手和手臂是不可能做到的。手术时间比传统方法长，约2-4小时，费用较高;需要5个切口，而不是3个或4个，切口长度将由5mm改为8-12mm。到目前为止，还没有明确的证据表明该技术与TLH相比具有优越性，原因是医学协会如美国妇产科医师学会(ACOG)不建议采用TLH，而宁愿采用TLH。
手术后的护理
手术后病人可能会感到有点眩晕，这是麻醉常见的暂时副作用。手术前将插入导尿管以及一个或多个静脉导管用于静脉输液和药物。静脉血栓预防系统也将使用，如压缩袜或间歇式气动压缩装置。鼓励早期活动，所以病人将被帮助从床上起来，并尽早活动，以加快恢复。
疼痛是主观的，但会通过药物控制;这是由手术切口引起的，但由于腹部膨胀时二氧化碳引起的膨胀，肩膀或隔膜水平处可能会感到疼痛或不适。第三个也是最后一个不舒服的原因是大便，术后大约24-36小时，当它恢复正常活动时，可能会抽筋。
子宫输卵管卵巢切除术的风险和并发症
和其他手术一样，这种手术也有一些可变的风险，这取决于病人的特点和外科医生使用的技术。其中有出血风险、感染风险、麻醉相关风险和深静脉血栓形成风险。可能的并发症有肠易激综合征(IBS)的发展、尿失禁、肠道或尿道意外损伤、腹部粘连的形成、慢性疼痛和脱垂。
女性向男性转变时子宫输卵管卵巢切除术的标准
注意的标准7th世界变性人健康专业协会(WPATH)为接受此类手术制定了以下标准:
- 性别焦虑持续且记录良好的诊断
- 完全拥有自己的才能。能够在充分知情的情况下做出决定并同意治疗。
- 在一个特定国家的成年年龄。
- 没有绝对的医学禁忌症(会使手术风险过大的医学条件)。
- 连续12个月的激素替代治疗与睾丸激素，除非临床表明为患者
这些标准不适用于因性别焦虑而接受手术治疗的患者。
将激素替代疗法作为一个标准的原因是，在进行侵入性和不可逆手术之前，允许患者以可逆的方式体验睾酮和雌激素的抑制。
参考文献
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