激素替代疗法(HRT)是一种针对变性人、变性人或非双性人诊断为性别焦虑的治疗方法。
医生规定的或由专业医生参加患者第二性征最小化的目的是典型的出生时的性别分配和第二性征发展相反性别的典型从而反映他们的性别被称为性别认同。激素替代疗法的目标是因此第二性征改变病人的这些将反映自己的性别身份,与他们的心理物理条件的改善与他们的社会包容和认可,并帮助在他们选择的社会性别角色和性别身份。
MtF的病人(男女或M2F),作为生物个体出生的男性,激素替代疗法将被定义为女性化和demasculinizing努力停止和逆转的发展男性性角色和诱发女性的发展特性。
对于MtF变性患者，激素替代疗法的效果是主观的，并取决于多种因素，其中雌性激素受体的数量和在患者组织中自然发生的反应，以及治疗开始的时间。每个病人想要达到的审美效果也是主观的，对于MtF变性人来说，不一定是非常女性化的，但也可能是雌雄同体的。
有性别焦虑的病人不一定要接受医疗和/或外科手术。应该由每个人来决定采取什么步骤来解决烦躁症引起的问题。面临和解决之间的不一致所带来的感受性分配在出生时性别认同,如压力,焦虑和抑郁,心理治疗的目的是建议更好地识别,发现和了解自己,并采取最合适的路径达到他们的目标,首先他们的身心的健康。从心理治疗到激素替代疗法，再到外科手术，这不是由医生、心理治疗师或社会决定的;然而，医疗保健专业人员是性别焦虑这一特定领域的专家，他们必须根据自己的研究、经验、现有最好的科学、最新的出版物和国际共识，就他们认为最适合患者的问题提出咨询和建议;病人可以自由地选择对自己最好的治疗方法。
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在MtF过渡过程中激素替代疗法(HRT)的物理效应
如前所述，荷尔蒙替代疗法女性化的效果取决于许多因素，其中:
- 病人开始荷尔蒙替代疗法时的年龄。如果第二性征的发展仍在进行，还没有开始或已经结束。
- 病人的美学目标可从轻度去血以达到雌雄同体的结果，到明显的完全去血的女性化。
- 病人对药物的主观反应，取决于他们自己的生理机能。
一般来说，MtF变性患者的预期生理变化如下(括号之间是预期的显著变化的开始和达到最大结果，这也是近似的，取决于几个因素):
- 体脂再分配(3-6个月;2 – 5年)。身体的脂肪沉积模式会发生变化。腹部脂肪会减少，但臀部和臀部的脂肪会增加。
- 力量和肌肉减少(3-6个月;1 – 2年)。
- 皮肤变薄，皮脂腺活动减少(3-6个月;未知)。皮肤会有变薄的趋势，皮脂腺会减少它们的活动，导致皮肤干燥，如果出现痤疮，可能会减少严重程度。
- 性欲下降(1-3个月;1 – 2年)。
- 自发性勃起减少(1-3个月;3 – 6个月)。
- 性功能障碍(变量;变量)
- 乳房发育(3-6个月;2 – 3年)。激素替代疗法开始2-3个月后，乳腺芽开始出现。发育的程度因个体而异，取决于乳腺组织中自然产生的雌激素受体的数量。病情的发展似乎与治疗计划(剂量和药物方案)无关。大多数患者将在以后接受隆胸手术。
- 睾丸体积缩小(3-6个月;2 – 3年)。
- 精子产量减少(可变;变量)。这和前面的观点一样，会导致不可逆转的不孕症，因此医生和患者讨论这方面的转变是非常重要的。
- 前列腺体积减少。前列腺会缩小约30%
- 面部和体毛变薄和生长缓慢(6-12个月;> 3年)。胡子，小胡子，胸部，腹部，腿，手臂…所有的都经历了从6开始的空气逐渐稀薄th在这种情况下，激素替代疗法并不是决定性的，如果患者想要去除毛发，通常需要其他治疗，如激光治疗、电解、IPL或其他永久性或临时性的治疗，这取决于患者的需要和目标。
- 停止男性型脱发(1-3个月;1 – 2年)。男性型脱发或雄激素性脱发将在几个月内停止。脱发的头发不会再长出来，但那些已经变薄(经历了头发的退化过程)但还没有永久脱落的头发会重新长出来，变得更强、更厚、更长，就像“正常”的头发一样。
情绪也会有变化。通常攻击性较低，但更容易出现情绪波动。
雌性激素替代治疗MtF变性的副作用
和其他疗法一样，激素替代疗法也有风险和副作用。
骨密度下降，骨骼变得与顺性别妇女相似，但治疗不应诱导骨质减少或骨质疏松。由于身体脂肪量的增加，体重也可能增加。由于催乳细胞增生或催乳素瘤的发展，也有15%的机会出现高泌乳素血症。
女性化激素替代疗法的药物和给药途径
与FtM HRT使用单一类药物(雄激素，即睾酮在多种形式、剂量和给药途径中的一种)不同，MtF患者的女性化HRT使用多种不同类型药物的组合，可采用多种形式和剂量。
雌激素
雌激素有不同的形式:
- 口服路线:如雌二醇或戊酸雌二醇，每日2-6mg
- 非肠道途径(肌肉注射):如戊酸雌二醇，每周2-20mg或两周5-20mg
- 经皮途径:如雌二醇贴片0,1-0,4mg/24h，每周一次或两次，或雌二醇半水凝胶0,5-1,5mg/剂量
不推荐使用共轭雌激素和炔雌醇，因为这会增加患心血管疾病的风险，如深静脉血栓形成(DVT)和相关的心血管事件。
经皮制剂似乎具有较低的DVT风险，以及它们似乎不会提高血液中的甘油三酯水平，而非肠道和口服雌激素似乎会这样做。
这种抗
这是一类既能降低内源性睾丸激素水平又能降低睾丸激素对身体各器官和组织的影响的药物。抗雄激素还可以降低所需雌激素的剂量，帮助逆转个体的男性特征。
- 醋酸环丙孕酮。具有抗雄激素作用的黄体酮药物，在美国未获批准，但在其他国家已被批准。口服日剂量50-100mg，可能引起肝损伤。
- 促性腺激素类似物。促性腺激素释放激素类似物是一种昂贵的药物它能完全阻止性腺释放激素所以对于变性女性来说它们能抑制睾丸激素的产生和释放。通常通过肠外皮下注射。这类药物的一些例子是醋酸氯丙瑞林3,75mg/月或11,25mg每三个月;雷公藤瑞林3,75mg/月或11,25 mg/月;醋酸戈塞林3,6mg/月或10,8mg每3个月。
- 螺内酯。一种抗盐皮质激素，主要用作高血压药物。在激素替代疗法中，由于睾酮的合成和释放减少，抑制睾酮和雄激素受体之间的结合，具有抗雄激素作用。它需要仔细监测血压和血液电解质，如钾，因为它的药效学。口服，剂量100-200mg/天。
- 5-还原酶抑制剂(5-ARIs或DHT阻滞剂)。它们阻止睾酮转化为更活跃、更有效的雄激素二氢睾酮(DHT)。它们能有效地阻止和逆转男性模式的脱发，减少体毛生长，减少皮脂腺产生的皮脂，从而使皮肤变得更像生理上的女性。药物是通过口服途径服用的。非那雄胺2,5-5mg/天或达他雄胺0,5mg/天。
MtF变性者雌激素替代疗法的适应症
根据《护理标准7》中发布的国际指南，在接受HRT治疗之前需要满足一些标准thWPATH(世界变性人健康专业协会)版本。这些是临床指南，可由个别医疗保健专业人员根据每个病人的独特特点修改。
- 由精神健康专业人员对性别焦虑的持续且有充分记录的诊断。
- 完全拥有自己的才能。能够在充分知情的情况下做出决定并同意治疗。
- 在一个特定国家的成年年龄。
- 没有绝对的医学禁忌症(会使开始HRT风险太大的医学状况)。
如果存在心理健康问题，并不妨碍接受激素替代疗法。指南建议在开始治疗前对这些情况进行管理，并对它们进行合理、良好的控制。
女性化激素治疗的风险(MtF)
在开始HRT之前和进行HRT时，检查和监测几个临床参数并确定女性化HRT的风险是非常重要的。其中包括肝功能和血脂状况。
对MtF变性患者女性化HRT可能增加的风险是静脉血栓栓塞事件、血脂水平升高、体重增加、胆结石和肝酶升高的风险增加。
在其他并发危险因素的情况下，激素替代疗法也可能增加心血管危险。
由于深静脉血栓风险增加，建议所有患者戒烟。
可能增加的风险是高泌乳素血症、泌乳素瘤和高血压。
如果同时存在危险因素，患2型糖尿病的风险可能会增加。
虽然激素替代疗法会导致骨骼结构的改变，但不会增加骨质疏松的风险。在比较MtF变性妇女和正常女性患乳腺癌的风险程度时，还没有明确的结论。
50岁以上的患者仍应考虑发展为良性前列腺增生或前列腺肿瘤的风险。尽管激素替代疗法不会增加患前列腺癌的风险，但为早期诊断进行检查总是好的。
女性化激素替代治疗作为MTF过渡手术治疗的标准
根据国际准则，许多可用于治疗MtF患者性别焦虑的整形、重建和美容手术中，有一些已经将HRT作为先决条件。
虽然HRT不是通过脂肪填充或植入来进行隆胸手术的先决条件，但在手术前还是强烈推荐HRT;这是因为要想获得最佳的美学效果，最好等到乳房组织生理发育达到最大限度时再进行。因此，建议在手术前进行12个月的激素替代治疗。
睾丸切除术的标准是接受激素替代疗法12个月。在进行不可逆手术之前，病人有机会以可逆的方式尝试抑制睾丸激素和引入雌激素。
此外，阴道成形术有HRT标准，与性别角色连续生活至少12个月的标准配对，这与他们的性别认同是一致的。同样，国际专家的共识基于这样一个事实，即在进行不可逆转的手术之前，这提供了充足的机会来体验和社会调整患者所期望的性别角色。
风险评估:女性化激素替代疗法绝对禁忌症
如前所述，对MtF变性人进行HRT有风险。在某些情况下，由于激素替代治疗的绝对禁忌症，合并症可以排除激素替代治疗。这是因为患者的风险太高了。其中有:
- 先前的静脉血栓事件与潜在的高凝状态有关
- 雌激素敏感肿瘤的历史
- 终末期慢性肝病
参考文献
- World Professional Association for Transgender Health (WPATH) Standards of Care. 7th ed.
- Transgender Medicine: A Multidisciplinary Approach.
Leonid Poretsky, Wylie C. Hembree. Springer, 2019 - Principles of Transgender Medicine and Surgery, second edition.
Randi Ettner, Stan Monstrey, Eli Coleman. Routledge, 2016. - Management of Gender Dysphoria
Carlo Trombetta, Giovanni Liguori, Michele Bertolotto. Springer, 2015
