脱毛は、様々な症状や原因が考えられる一般的な症状です。この記事では、特に男性型脱毛症（AGA）に悩む人々に最適な薬についてお話します。
目次
男性型脱毛症（AGA)
男性型脱毛症は、一生のうちに約85％の男性が罹患すると推定されている疾患です。
アンドロゲンホルモン、特にテストステロンとジヒドロテストステロン（DHT）は、頭皮の敏感な部分、特に前頭部の生え際と頭頂部の毛包の収縮を引き起こします。毛包の縮小に伴い、髪の毛は細くなります。症状が進行すると、毛包が死滅して元に戻らなくなり、毛髪が生成されなくなるため、毛髪密度が低下します。通常、患者様は、すでに髪の密度の約50％を失ってから抜け毛に気づくため、美容上の最適な結果を得るためには、できるだけ早く診察を受け、原因に対処する必要があります。
2022年の研究によると、薄毛治療に最適な薬
2022年2月、JAMA Dermatology誌に、5αリダクターゼ酵素阻害剤であるフィナステリドとデュタステリド、そして1950年代に開発され、もともと高血圧の治療薬として認可されていたミノキシジルの3剤について、23の発表済み研究データと異なる経路での服用による有効性を比較したメタ解析が発表されました。その結果、男性の薄毛治療に有効な順にランキングすると、以下のようになります。
- デュタステリド 1日0.5mg 経口投与
- フィナステリド 1日5mg 経口投与
- ミノキシジル 1日5mg 経口投与
- フィナステリド 1mg 1日1回経口投与
- ミノキシジル5％外用液
- ミノキシジル2％外用液
- ミノキシジル1日0.25mgの経口投与
薄毛治療薬の選択は、その有効性とこの順位だけでなく、各薬剤のリスクプロファイルや被験者の病歴も考慮する必要があることに留意する必要があります。例えば、5αリダクターゼ阻害剤は、性欲や精子数の減少、さらには勃起不全を引き起こす可能性があり、ミノキシジルの大量投与は、低血圧や多毛症（全身に過剰な毛が生えること）を引き起こす可能性があります。
ほとんどの皮膚科医や脱毛専門医は、最良の結果を得るために、併用療法を処方する傾向にあります。
以下に、これらの薄毛治療薬がどのように作用し、どのような副作用が考えられるかについて、より詳細な情報を掲載します。
抜け毛のためのミノキシジル外用薬
ミノキシジル外用剤は、FDA認可の医薬品であり、男性および女性患者の抜け毛に対して、高い有効性と低い副作用の割合および重症度の両方で、最も研究されている治療法です。2％および5％の溶液、または5％の泡として利用でき、頭皮の患部に直接塗布することができます。毛包の活発な成長期（アナゲン期）を延長させることで効果を発揮すると考えられています。さらに、血管拡張薬として、血流を増加させ、頭皮に送られる酸素と栄養の量を増やします。また、血管内皮成長因子（VEGF）の生成を誘導し、さらに血管を増加させます。
男性型脱毛症のためのミノキシジルは、1日2回、抜け毛の進行を止めたい期間だけ塗布します。
ミノキシジルを使用する際によく経験される有害事象は、「Telogen Effluvium」、治療開始後2～8週間の脱毛の増加、および頭皮の炎症、皮膚炎、そう痒症、および/または剥離です。顔や体幹など、誤って他の部位に塗布した場合、過剰な発毛が起こる可能性があります：これは、就寝直前に塗布した場合に起こることがあります。その他の副作用は、一部の人に皮膚炎や皮膚刺激を引き起こすことが知られているプロピレングリコールを含まないフォーム製剤を使用することで回避または最小化することができます。
薄毛の経口フィナステリド治療薬
フィナステリドは、FDAが承認したもう一つの薄毛治療薬です。毛包の外根鞘で、テストステロンからジヒドロテストステロン（DHT）への変換を阻害する5αリダクターゼ2型酵素を阻害することで作用します。この用量で、血清および頭皮のDHT濃度を60～70％低下させることが可能です。
男性型脱毛症に対するフィナステリドは、1日1mgの用量で承認されており、脱毛の進行を止めたいと思う限り、服用する必要があります。
男性に起こりうる有害事象としては、勃起不全、性欲減退、精子数および精子生産の減少、うつ病があります。
デュタステリドによる薄毛治療
デュタステリドは、アンドロゲン性脱毛症に対するFDA非承認の治療薬です。5αリダクターゼの1型と2型を阻害することで作用します。1型の酵素は、毛包のケラチノサイトにも存在します。1日0.5mgの服用で、血清中のDHT濃度を90%以上低下させることができる。
デュタステリドは、男性の男性型脱毛症の治療に適応外で使用されます。フィナステリドと比較して高い効力と低い忍容性のため、医師によって週に 1 回または 2 回のみ処方される逸話があります。これは、新しい薬のため、この治療の使用による長期的な合併症をあまり知っていない、専門家が彼らのホルモン レベルと生殖能力を懸念して若い人に処方しない可能性もあるからです。
副作用としては、勃起不全（ED）、性欲減退、精子数減少、うつ病などが考えられます。
男性の薄毛に対するミノキシジル経口剤
経口ミノキシジルは、FDA非承認の男性型脱毛症治療薬で、1日0.25mgから1日5mgまで幅広い用量で適応外処方されることが一般的です。データは少ないが、作用機序は外用剤と同じであると考えられている。低用量では一般に患者の忍容性は良好であるが、2.5mg以上では低血圧、下肢の浮腫（むくみ）および多毛を引き起こす可能性がある。
その他に利用可能な薄毛の治療法
抜け毛の市場規模は少なくとも100億米ドルと推定され、年々拡大しています。他の多くの健康関連疾患と同様に、企業は患者から利益を得ようと、厳密な科学的研究で証明されていない製品を販売したり、特にサプリメントや栄養補助食品業界では、多くの賞賛されたビオチンやビタミンB7のように効果がないことが証明されている製品をよく見かけます。
ここでは、脱毛のための他の利用可能な治療法のうち、効果があるか、少なくとも有望であると考えるに足る妥当な証拠があるものをいくつか挙げてみます。
- 低レベルレーザー治療（LLLT）、男性と女性の両方のパターンの脱毛のためのFDA承認された治療法
- 血小板リッチ血漿（PRP)
- ケトコナゾール1-2％シャンプー
- 頭皮のマイクロニードル（ダーマローラーという機器からのダーマローリングとも呼ばれる）。
- 自毛植毛（FUT、FUE、ARTAS)
情報源
- Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients – A Network Meta-analysis.
AK Gupta – JAMA Dermatology, Feb 2022
DOI: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2021.5743 - Finasteride
PM Zito – StatPearls, US National Library of Medicine, May 2022
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513329/ - Microneedling for Hair Loss.
AK Gupta – Journal of Cosmetic Dermatology, Jan 2022
DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.14525 - Hair Transplant Surgery and Platelet Rich Plasma – Evidence-Based Essentials
LN Lee – Springer, 2020
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-54648-9
