什么是髋关节骨性关节炎?

hip osteoarthritis
By CFCF – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=44235705

髋关节骨性关节炎(OA),也称为髋关节或髋关节炎,是一种退行性关节病。骨性关节炎的症状发展缓慢,多年来最常见的是髋关节疼痛,僵硬和行走困难。髋关节炎主要分为两类:

  1. 原发性或特发性骨关节炎。
  2. 继发性骨关节炎。

原发性骨关节炎是由生理衰老过程引起的。由于衰老,软骨中的水分减少,组成软骨的蛋白质,如胶原蛋白,慢慢退化,软骨整体磨损。由于衰老,组织也失去了他们的能力,迅速和有效的修复。多年来,软骨的侵蚀也会导致骨骼畸形,比如骨赘的生长。所有这些变化都会导致关节炎症的发生,从而导致疼痛和活动受限。在大多数晚期病例中,关节骨之间不再有软骨作为缓冲。原发性骨关节炎通常在55岁以上的人群中发现,一旦排除了所有继发性骨性关节炎的原因,就可以确诊。

继发性骨关节炎是由其他条件引起的,这些条件最终会导致与原发性骨性关节炎相同的结果:软骨和骨骼的退行性变,以及炎症的发生。在许多原因的二次OA有:

  • 肥胖由于病人负重增加增加了关节的压力。
  • 髋关节发育不全或其他解剖异常,其中关节的解剖构造导致其压力增加。
  • 创伤
  • 痛风,晶体沉积在软骨内引起变性。
  • 类风湿性关节炎,由炎症引起的疾病导致关节退行性变。
  • 糖尿病和其他荷尔蒙失调会导致软骨的早期退化。

髋关节骨关节炎是一种世界常见的疾病;中有很多不同的国家之间的患病率0,1 – 10%的人口依赖于国家的参考:在美国患病率约为3 – 6%这一最昂贵的美国医疗条件和数量预计将在未来全球增长。大多数65岁以上的人有骨关节炎的放射学证据,但不是所有的人都有症状并需要治疗。

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髋关节骨性关节炎(OA)症状

髋关节骨关节炎最常见的症状是关节疼痛,反复使用受累关节会加重疼痛,休息后会好转。僵硬是另一个常见的症状:通常情况下,在整个晚上关节没有活动之后,早上情况会更糟,在一些运动后情况会好转。其他常见症状有:

  • 走路困难
  • 关节的皱褶
  • 功能性残疾
  • 平衡问题
  • 肌肉无力

诊断髋关节骨关节炎

髋关节骨性关节炎的诊断由内科医生在查阅病史、患者症状报告和体格检查后作出;症状的类型、持续时间和位置是医生的主要指标。髋部x光片可以通过显示关节间隙变窄、软骨和骨刺的缺失来帮助诊断;它还可以帮助排除髋关节疼痛的其他原因,并评估是否需要进行手术。然而,在骨关节炎的早期,可能没有x线的发现。

虽然可以排除类风湿性关节炎等风湿性关节炎的继发原因,但对髋关节骨关节炎没有血液检测。

超声引导下的髋关节穿刺术(抽吸关节液体)有时会被用来排除痛风和感染。

髋关节骨关节炎的预防、管理和治疗

有症状的髋关节骨关节炎影响3-6%的人口,特别是55岁以上的人;无症状的髋关节骨性关节炎,被诊断为骨性关节炎,在15-20%的人口中发现。由于大量的人在他们的一生中会发展成OA,首先考虑预防策略是很重要的,这对于阻止病情恶化或至少减缓病情发展也是有用的。当预防失败或病情恶化并出现症状时,治疗髋关节骨关节炎的主要方法有4种:

  1. 物理治疗
  2. 口服药物的药理学治疗
  3. 进行关节内注射的药物治疗
  4. 外科治疗(髋关节置换术)

预防髋关节骨关节炎

预防髋关节炎的三种主要方法如下:

  • 保持健康的体重,如果超重或肥胖,要减肥。由于关节承受的压力增加,超重的体重会使患关节炎的风险增加5倍。
  • 锻炼。肌肉支撑关节;肌肉无力会增加关节的压力。建议所有成年人每周进行150分钟的中等强度有氧运动。老年人应该尽量多活动,即使每天步行30分钟也有助于保持和提高体力。
  • 避免受伤或接受治疗。穿合适的鞋子,保持良好的姿势,运动前要热身,避免关节承受过度的压力……这些都是预防受伤的方法。如果你受伤了,立即就医:忽视受伤可能会导致关节的进一步损伤。采取适当的规定休息或使用规定的拐杖,例如,可以减少进一步损害的风险。

髋关节骨性关节炎的物理治疗

一旦出现髋关节炎的症状,最好向理疗师寻求帮助。没有监督的运动可能会使情况恶化。理疗师将帮助保持正确的姿势,训练正确的肌肉,评估步态,不仅训练力量,还训练平衡。医生将会提供如何使用拐杖或拐杖来减轻炎症和疼痛的建议。他们将协助设计一套适合每个病人需要的锻炼方案。此外,在锻炼过程中,在监督下锻炼,你会更有可能坚持训练,而不是因为不舒服和缺乏动力而跳过它。

治疗髋关节骨性关节炎的口服药物

有几种药物可用来治疗与髋关节骨关节病相关的症状。在仅针对疼痛的药物中,主要使用的是对乙酰氨基酚,如果没有肝病病史,每日最大剂量为4000毫克,最大单次剂量为1000毫克,最小间隔时间为4小时。其他用于减轻OA疼痛的止痛药有曲马多,可待因和阿片类药物,如羟考酮和氢考酮,这些都需要处方,而且容易上瘾。对于药物的选择和剂量,建议咨询你的医生,让他为你决定治疗方案。

其他通常推荐的治疗骨关节炎的药物有非甾体抗炎药或非甾体抗炎药;它们可以缓解疼痛,也可以治疗炎症。这些药物中有些是非处方药,有些则需要处方。其中有布洛芬、阿司匹林、萘普生、双氯芬酸和塞来昔布。这类药物会对胃造成损害,并与其他疾病或药物相互作用,所以最好事先咨询家庭医生。

口服皮质类固醇,如强的松和可的松,通常不开处方,也不推荐髋关节骨性关节炎。

单独的分类是关于治疗骨关节的补充剂。没有多少研究支持使用它们,而且它们可能对症状和疾病进展都没有任何影响,尽管轶事证据表明它们有效。其中有:

  • 硫酸氨基葡萄糖
  • 硫酸软骨素
  • 二甲基砜或Methyl-Sulfonyl-Methane
  • 胶原蛋白

它们经常被发现与产品结合在一起,而不是作为单一的药剂。它们的功效还有待于大规模双盲研究的证明。

关节内注射治疗髋关节骨关节病(OA)

到目前为止,有几种不同类型的关节内注射治疗骨关节病。它们针对的是长期的疼痛和炎症,而不是口服药物的短期效果,而且,在某些情况下,它们声称可以帮助失去的软骨再生。

以下是为这种治疗注射的主要药物:

  • 透明质酸(HA)或透明质酸钠。羟基磷灰石自然存在于关节中,是骨骼之间的缓冲层以及润滑关节的液体中的一种成分。在骨关节炎中,关节内的HA含量减少。隔一周注射几次透明质酸有助于缓解疼痛和减少炎症。有效性是有争议的,而且因人而异;一般来说,在治疗开始的几周后就可以看到改善,并持续到6个月。
  • 皮质类固醇注射。类固醇通常被注射在关节内以减少疼痛和炎症。它们的优点是动作非常快,但是在12-18个月内不能在同一个关节上执行3-4次以上,否则会加速关节的退化。
  • 富血小板血浆。这种新疗法正在获得名声,并被应用于许多不同的医学专业。它是从病人的全血中提取出来的物质,通过离心分离其成分。目前还没有足够的证据证明它的有效性,但它似乎比透明质酸在减轻疼痛和炎症方面更有效。
  • 间充质干细胞。干细胞是另一种有前途的、安全的新疗法,目前正在世界各地的几个临床试验中进行研究。它们通常从病人的脂肪组织或骨髓中获得。早期的数据和小规模的研究表明疼痛和炎症的减少以及失去的软骨可能的再生,但是需要进一步的长期研究来评估其有效性。

手术治疗:髋关节置换术

当所有保守治疗都失败,或者髋关节骨关节炎太严重,导致患者过度疼痛和功能受限时,通常推荐手术治疗,即髋关节置换术。患者的年龄也是选择是否手术的一个重要因素。

手术的目的是缓解疼痛,恢复髋关节的功能,我们将在这篇专门的髋关节置换术文章中详细讨论这种治疗方法。


参考文献
  • Hip Joint Restoration – Worldwide Advances in Arthroscopy, Arthroplasty, Osteotomy and Joint Preservation Surgery
    JC McCarthy, PC Noble, RN Villar – Springer, 2017
  • The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates: a systematic review
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  • Platelet-rich plasma in osteoarthritis treatment: review of current evidence
    L Gato-Calvo, J Magalhaes, C Ruiz-Romero – Therapeutic Advances in Chronic Disease, Feb 2019
  • Comparison of two platelet rich plasma formulations with viscosupplementation in treatment of moderate grade gonarthrosis: A prospective randomized controlled study
    YU Yaradilmis, I Demirkale, AS Tagral – Journal of Orthopaedics, Jan 2020
  • Treatment of Osteoarthritis of the Knee: An Update Review
    Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF – Agency for Healthcare Research and Quality, May 2017
  • Osteoarthritis Fact Sheet
    Centers for Disease Control and Prevention – Jan 2019

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