A osteoartrose da articulação do quadril (OA), também conhecida como artrose do quadril, coxartrose ou artrose coxofemoral, é uma doença degenerativa das articulações. Os sintomas de artrose do quadril se desenvolvem lentamente ao longo dos anos, sendo os mais comuns a dor nas articulações do quadril, a rigidez e a dificuldade de caminhar. A artrose coxofemoral é classificada em duas categorias principais:
- Osteoartrose primária ou idiopática.
- Osteoartrose secundária.
A osteoartrose primária é causada pelo processo de envelhecimento fisiológico. Devido ao envelhecimento, o conteúdo de água nas cartilagens diminui, as proteínas que compõem a cartilagem, como o colágeno, lentamente se degeneram e em geral a cartilagem se desgasta. Devido ao envelhecimento, os tecidos também perdem sua capacidade de reparar rapidamente e de forma eficaz. Ao longo dos anos, a erosão da cartilagem também pode levar a deformidades do osso, como o crescimento de osteófitos. Todas essas mudanças contribuem para o início da inflamação da articulação, o que leva a dores e limitações de movimento. Nos casos mais avançados, não há mais cartilagem como almofada entre os ossos das articulações. A osteoartrite primária é tipicamente encontrada em pessoas com mais de 55 anos de idade e é diagnosticada uma vez que todas as causas de artrose secundária tenham sido descartadas.
A osteoartrite secundária é causada por outras condições que no final levam aos mesmos resultados que a artrose primária: degeneração da cartilagem e do osso, e início da inflamação. Entre as muitas causas de osteoartrose secundária, há:
- Obesidade, pois o aumento do peso transportado pelo paciente aumenta o estresse sobre a articulação.
- Displasia de quadril ou outras anormalidades anatômicas, onde a conformação anatômica da articulação causa um aumento da tensão sobre a mesma.
- Trauma
- Gota, onde os depósitos de cristal de ácido úrico dentro da cartilagem causam a degeneração.
- Artrite Reumatóide, onde a inflamação causada pela doença leva à degeneração da articulação.
- Diabetes e outros distúrbios hormonais que podem causar a degeneração precoce da cartilagem.
A osteoartrite da anca é uma doença muito comum em todo o mundo; há uma grande variabilidade entre países com uma prevalência entre 0,1-10% da população, dependendo do país de referência: nos EUA, a prevalência é de cerca de 3-6%, o que a torna uma das condições mais caras para a saúde dos EUA, e espera-se que os números cresçam em todo o mundo no futuro. A maioria das pessoas com mais de 65 anos de idade desenvolvem evidências radiográficas de artrose, mas nem todas elas desenvolvem os sintomas e precisam de tratamento.
Table of Contents
Sintomas da artrose coxofemoral
O sintoma mais comum da artrose coxofemoral é a dor articular, que piora com o uso repetido da articulação afetada e melhora com o repouso. A rigidez é outro sintoma comum: geralmente é pior pela manhã depois que a articulação fica inativa durante toda a noite e melhora após algum movimento. Outros sintomas comuns são:
- Dificuldade em andar
- Crepitação da articulação
- Deficiência funcional
- Problemas de equilíbrio
- Fraqueza muscular
Diagnóstico da osteoartrose do quadril
O diagnóstico da osteoartrite do quadril é feito pelo médico após a revisão do histórico médico, dos sintomas relatados pelo paciente e após a realização de um exame físico; o tipo, duração e localização dos sintomas são os principais indicadores para o médico. Uma radiografia do quadril pode ajudar no diagnóstico mostrando um espaço articular estreito, perda de cartilagem e esporas ósseas; também pode ajudar a excluir outras causas de dor no quadril e a avaliar a necessidade de cirurgia. No entanto, nos estágios iniciais da osteoartrite pode não haver achados de raios-x.
Não há exame de sangue para a osteoartrite do quadril, embora possam ser prescritos para excluir causas secundárias de artrose, como a artrite reumatóide.
Uma artrocentese de quadril guiada por ultra-som, a aspiração de fluido articular, pode às vezes ser prescrita para excluir gota e infecções.
Prevenção, controle e terapias para a osteoartrose do quadril
A artrose coxofemoral sintomática afeta 3-6% da população, especialmente aqueles com mais de 55 anos de idade; a artrose assintomática do quadril, diagnosticada com evidência radiográfica de osteoartrose, é encontrada em 15-20% da população. Devido ao alto número de pessoas que desenvolverão artrose em sua vida, é importante considerar primeiro as estratégias de prevenção, que também são úteis para impedir que a condição piore ou, pelo menos, para retardar sua progressão. Quando a prevenção falha ou a condição progride e se torna sintomática, existem 4 categorias principais de tratamento para o tratamento da artrose coxofemoral:
- Fisioterapia
- Tratamento farmacológico usando medicações orais
- Tratamento farmacológico realizando injeções intra-articulares nas articulações
- Terapia cirúrgica (artroplastia de quadril)
Prevenção da Osteoartrose da Anca
As 3 principais formas de prevenção de artrose coxofemoral são as seguintes:
- Manter um peso saudável ou perder peso em caso de excesso de peso/obesidade. Transportar quilos extras pode aumentar o risco de desenvolvimento de artrose em até 5 vezes devido ao aumento do estresse nas articulações.
- Exercício. Os músculos suportam as articulações; ter músculos fracos aumenta o estresse sobre as articulações. 150 minutos de atividade aeróbica de intensidade moderada por semana são recomendados para todos os adultos. Os adultos mais velhos devem tentar permanecer ativos na maioria dos dias, mesmo apenas caminhar 30 minutos todos os dias ajudará a manter e melhorar a força física.
- Evite ferimentos ou faça com que sejam tratados. Usar os sapatos adequados, manter uma boa postura, aquecer antes de se exercitar, evitar submeter suas articulações ao estresse excessivo, … todas estas são formas de evitar lesões. Se você se machucar, procure tratamento médico prontamente: ignorar uma lesão pode levar a mais danos às articulações. Tomar o descanso apropriado prescrito ou usar a muleta prescrita, por exemplo, pode mitigar o risco de mais danos.
Fisioterapia para a artrose coxofemoral
Uma vez que os sintomas de artrose do quadril se desenvolvem, é melhor procurar o apoio de um fisioterapeuta. O exercício sem supervisão pode piorar a condição. Um fisioterapeuta ajudará a manter a forma correta, postura, treinar os músculos corretos, avaliar a marcha, e treinar não apenas a força, mas também o equilíbrio. Os fisioterapeutas serão capazes de aconselhar sobre como descarregar a articulação usando uma bengala ou muleta para mitigar a inflamação e a dor. Eles ajudarão na concepção de um programa de exercícios feito sob medida para as necessidades de cada paciente específico. Além disso, ao ser supervisionado durante seu tempo de exercício, você estará mais propenso a manter a rotina de treinamento, ao invés de ignorá-la devido ao desconforto e à falta de motivação.
Medicamentos orais para artrose coxofemoral
Há vários medicamentos disponíveis para tratar os sintomas associados à osteoartrose de quadril. Entre os medicamentos que só visam a dor, o principal utilizado é o acetaminofeno com dose máxima diária de 4.000mg se não houver doença hepática na história médica, dose máxima única de 1.000mg e intervalo mínimo entre doses de 4 horas. Outros medicamentos para aliviar a dor de artrose são tramadol, codeína e opióides, como oxicodona e hidrocodona, que precisam de prescrição médica e são viciantes. Para a escolha e dosagem do medicamento, é aconselhável perguntar ao seu médico e pedir que ele decida o plano de tratamento para você.
Outros medicamentos comumente recomendados para a osteoartrite são AINEs ou antiinflamatórios não esteróides; eles aliviam a dor e visam a inflamação também. Alguns desses medicamentos estão disponíveis sem prescrição médica, enquanto outros requerem uma prescrição médica. Entre os muitos há ibuprofeno, aspirina, naproxeno, diclofenaco e celecoxibe. Esta classe de medicamentos pode causar danos ao estômago e pode interagir com outras condições ou medicamentos, portanto, mais uma vez é melhor consultar seu médico de família antes.
Corticosteróides orais, tais como prednisona e cortisona, geralmente não são prescritos nem recomendados para a artrose do quadril.
A categoria separada é aquela sobre suplementos para o tratamento da artrose coxofemoral. Não há muitos estudos que apóiem seu uso e eles podem não ter nenhum efeito tanto nos sintomas quanto na progressão da doença, embora evidências anedóticas sugiram sua eficácia. Entre os muitos que existem:
- Sulfato de glucosamina
- Sulfato de condroitina
- MSM ou Metil-Sulfonil-Metano
- Colágeno
- Magnésio
Eles são freqüentemente encontrados combinados em um produto e não como um único agente. Sua eficácia ainda tem que ser comprovada em estudos em larga escala.
Injeções intra-articulares para o tratamento da osteoartrose do quadril
Hoje em dia, existem vários tipos diferentes de injeções intra-articulares para o tratamento da artrose. Elas visam tanto a dor quanto a inflamação a longo prazo, em oposição ao efeito a curto prazo dos medicamentos orais e, em alguns casos, afirmam ajudar na regeneração da cartilagem perdida.
Aqui estão os principais agentes injetados para este tipo de terapia:
- Ácido Hialurônico ou Hialuronato de Sódio. O ácido hialurônico está naturalmente presente nas articulações como um dos muitos constituintes da almofada entre os ossos, bem como no fluido que lubrifica a articulação. Na artrose, há uma redução no conteúdo de ácido hialurônico dentro da articulação. Várias injeções de ácido hialurônico realizadas com 1 semana de intervalo podem ajudar a aliviar a dor e reduzir a inflamação. A eficácia é controversa e varia muito entre os indivíduos; em geral, as melhorias são observadas após algumas semanas do início do tratamento e duram até 6 meses.
- Injeções de corticosteroides. Os esteróides são normalmente injetados dentro das articulações para reduzir a dor e a inflamação. Sua vantagem é que eles agem muito rapidamente, mas não podem ser realizados mais de 3-4 vezes na mesma articulação dentro de um período de 12-18 meses, pois de outra forma aceleram a degeneração articular.
- PRP ou Plasma Rico em Plaquetas. Esta nova terapia está ganhando fama e está sendo aplicada em muitas especialidades médicas diferentes. É uma substância derivada do sangue total do paciente, que é extraído e centrifugado para separar seus componentes. Ainda não há muitas evidências e sua eficácia é controversa, mas parece ser mais eficaz do que o ácido hialurônico na redução da dor e da inflamação.
- Células-Tronco Mesenquimais. As células-tronco são outra nova terapia promissora e segura atualmente sob investigação em vários ensaios clínicos em todo o mundo. São geralmente obtidas do tecido adiposo ou da medula óssea do paciente. Dados iniciais e estudos em pequena escala mostram diminuição da dor e inflamação e possivelmente regeneração da cartilagem perdida, mas são necessários mais estudos de longo prazo para avaliar sua eficácia.
Terapia cirúrgica: artroplastia de quadril
A terapia cirúrgica, conhecida como artroplastia de quadril ou cirurgia de substituição das articulações, é geralmente recomendada quando todos os tratamentos conservadores falham ou quando a artrose coxofemoral está muito avançada e causa dor excessiva e limitação funcional para o paciente. A idade do paciente também é um fator importante na hora de escolher se deve ou não ser operado.
Referências
- Hip Joint Restoration – Worldwide Advances in Arthroscopy, Arthroplasty, Osteotomy and Joint Preservation Surgery
JC McCarthy, PC Noble, RN Villar – Springer, 2017
DOI: https://doi.org/10.1007/978-1-4614-0694-5 - The effect of osteoarthritis definition on prevalence and incidence estimates: a systematic review
D Pereira, B Peleteiro, J Araújo – Osteoarthritis Research Society International, Nov 2011
DOI: https://doi.org/10.1016/j.joca.2011.08.009 - Platelet-rich plasma in osteoarthritis treatment: review of current evidence
L Gato-Calvo, J Magalhaes, C Ruiz-Romero – Therapeutic Advances in Chronic Disease, Feb 2019
DOI: https://dx.doi.org/10.1177%2F2040622319825567 - Comparison of two platelet rich plasma formulations with viscosupplementation in treatment of moderate grade gonarthrosis: A prospective randomized controlled study
YU Yaradilmis, I Demirkale, AS Tagral – Journal of Orthopaedics, Jan 2020
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jor.2020.01.041 - Treatment of Osteoarthritis of the Knee: An Update Review
Newberry SJ, FitzGerald J, SooHoo NF – Agency for Healthcare Research and Quality, May 2017 - Osteoarthritis Fact Sheet
Centers for Disease Control and Prevention – Jan 2019
