脱发是一种常见的疾病，可能有多种表现形式和原因。在这篇文章中，我将谈谈患有雄性激素性脱发（AGA）的人的最佳药物。
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雄性激素性脱发(AGA)
雄性激素性脱发是一种估计在其一生中影响约85%的男性的疾病。
雄性激素，特别是睾酮和双氢睾酮（DHT），导致头皮敏感部位的毛囊退化，最常见的是前额发际线和顶点（冠）。随着毛囊的萎缩，头发会逐渐变细。随着病情的发展，毛囊死亡，使病情不可逆，不再产生更多的头发，导致头发密度降低。通常情况下，患者只有在他们的头发密度已经下降了50%左右时才会注意到脱发，所以为了达到最佳的美容效果，他们应该尽快寻求咨询，以解决原因。
根据2022年的一项研究，治疗脱发的最佳药物
2022年2月，《美国医学会皮肤病学杂志》发表了一项荟萃分析，比较了23项已发表的研究数据和通过不同途径服用的三种不同药物的疗效：非那雄胺和度他雄胺，两种5-α还原酶抑制剂，以及米诺地尔，一种50年代开发的药物，最初被批准用于治疗高血压。根据他们的研究结果，下面你可以看到在治疗男性脱发方面的疗效排名依次递减。
- 度他雄胺每天0.5毫克，通过口服途径使用
- 非那雄胺每天口服5毫克
- 米诺地尔每天5毫克，通过口服途径
- 非那雄胺每天1毫克，通过口服途径
- 米诺地尔5%外用溶液
- 米诺地尔2%外用溶液
- 米诺地尔每天0.25毫克，通过口服途径
值得注意的是，选择治疗脱发的药剂不应仅仅基于其疗效和这个排名，还应该考虑每种药物的风险情况以及受试者的病史。例如，5-α还原酶抑制剂可能会导致性欲和精子数量下降，甚至勃起功能障碍，而口服米诺地尔尤其是大剂量的米诺地尔可能会导致低血压和全身毛发过度生长。
大多数皮肤科医生和脱发专家倾向于开出组合疗法，因为这能提供最佳效果。
下面你可以找到更多关于这些治疗脱发的药物如何发挥作用以及它们可能产生的副作用的信息。
外用米诺地尔治疗脱发
外用米诺地尔是FDA批准的药物，也是研究最多的治疗脱发的方法，对男性和女性患者都有很高的疗效，而且副作用的发生率和严重程度都很低。它有2%和5%的溶液或5%的泡沫，可直接涂抹在头皮的受影响区域。它被认为是通过延长毛囊的活性生长期（anagen）而发挥作用的。此外，作为一种血管扩张药物，它能增加血流量，从而增加输送到头皮的氧气和营养物质的数量；它还能诱导血管内皮生长因子（VEGF）的产生，从而进一步增加血管。
米诺地尔治疗雄性激素性脱发症，每天应用两次，只要你想阻止脱发的发展。
在使用米诺地尔时，常见的不良反应有毛发脱落，在开始治疗后的头2-8周内脱落增加，以及头皮刺激、皮炎、瘙痒和/或剥落。如果不慎将溶液涂抹在身体的其他部位，如面部或躯干，则有可能出现毛发过度生长的情况：有时在睡前涂抹溶液会出现这种情况。使用泡沫配方可以避免或减少其他副作用，因为它不含丙二醇，而丙二醇对某些人来说会引起皮炎和皮肤刺激。
口服非那雄胺治疗脱发
非那雄胺是另一种经FDA批准的治疗脱发的药物。它的作用是抑制5-α-还原酶2型酶，该酶在毛囊的外根鞘中抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT）。在这个剂量下，它能够将血清和头皮的DHT水平降低60-70%。
非那雄胺治疗雄性激素性脱发的剂量被批准为每天1毫克，只要你想停止脱发的发展，就应该一直服用。
在男性可能出现的不良反应中，有勃起功能障碍、性欲下降、精子数量和产量减少以及抑郁症。
度他雄胺治疗脱发
度他雄胺是一种未经FDA批准的治疗雄性激素性脱发的药物。它通过抑制5-α还原酶1型和2型而发挥作用；1型酶也存在于毛囊角质细胞中。每日剂量为0.5毫克时，血清DHT水平可降低90%以上。
度他雄胺被用于治疗男性雄激素性脱发；由于与非那雄胺相比，度他雄胺的药效较高，而且耐受性较低，有时医生会根据经验每周只开一次或两次；这也是因为作为一种较新的药物，我们对使用这种疗法可能产生的长期并发症了解甚少，专家可能不愿意给年轻人开药，因为担心他们的激素水平和生育能力。
在可能的副作用中，有勃起功能障碍（ED）、性欲下降、精子数量减少和抑郁症。
口服米诺地尔治疗男性脱发
口服米诺地尔是一种未经FDA批准的男性脱发治疗方法，通常在标签外开出的剂量范围很广，从每天0.25毫克到每天5毫克都有。其作用机制被认为与外用制剂相同，但可用数据较少。在较低的剂量下，病人一般都能耐受，但在2.5毫克或更高的剂量下，可能会引起低血压、下肢水肿（肿胀）和毛发过多。
其他可用的脱发治疗方法
据估计，脱发市场的价值至少为100亿美元，并逐年增长。就像许多其他与健康有关的疾病一样，公司试图从患者身上获利，常常推销那些未经严格科学研究证明的产品，而且常常推销那些已被证明无效的产品，特别是在补充剂和营养品行业，如备受赞誉的生物素或维生素B7。
下面我将列举一些其他可用的脱发治疗方法，这些方法是有效的，或者至少有合理的证据认为它们是有希望的。
- 低水平激光疗法（LLLT），这是美国食品和药物管理局批准的治疗男性和女性脱发的方法。
- 富含血小板的血浆（PRP）。
- 酮康唑1-2%的洗发水
- 头皮微针疗法（也被称为皮下注射器的设备的皮下注射）。
- 头发移植(FUT, FUE, ARTAS)
来源
- Relative Efficacy of Minoxidil and the 5-α Reductase Inhibitors in Androgenetic Alopecia Treatment of Male Patients – A Network Meta-analysis.
AK Gupta – JAMA Dermatology, Feb 2022
DOI: https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2021.5743 - Finasteride
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513329/ - Microneedling for Hair Loss.
AK Gupta – Journal of Cosmetic Dermatology, Jan 2022
DOI: https://doi.org/10.1111/jocd.14525 - Hair Transplant Surgery and Platelet Rich Plasma – Evidence-Based Essentials
LN Lee – Springer, 2020
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-030-54648-9
