激素替代疗法(HRT)是一种针对变性人、变性人或非双性人诊断为性别焦虑的治疗方法。
它的目标是通过最小化出生时所指定的性别(生理性别)的第二性征，并通过诱导异性或性别认同的第二性征的发展，来缓解焦虑和导致心理健康。
英尺分的情况下患者(女变男或F2M)的变性人分配女性性别出生时,激素疗法会生育,其目标是减少女性特征和诱发男性特征的发展,以反映病人的性别认同。在具体的FtM案例中，所引起的变化往往是清晰和令人满意的。
激素替代疗法的效果是主观的，这意味着它们根据每个个体的主观生理反应而变化。每个有性别焦虑的人的期望也是不同的:有些人可能寻求温和的去女性化以达到雌雄同体的结果，其他人可能想要强烈的男性化和完全的去女性化。
同样重要的是要提醒的是，拥有不同于出生时所指定的性别身份并不意味着要求助于医学治疗，如激素替代疗法，或外科治疗，如变性手术;在该领域专家的帮助和建议下，应该由每个人根据自己的期望和个人特点决定走哪条路。不能由社会、医生或心理学家来强加任何东西。这取决于他们评估具体的风险，建议或不鼓励某些治疗或程序。
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激素替代疗法对FtM变性人的生理影响
如前所述，效果因个体的生理反应而异。一般来说，我们可以预期:
- 降低音高
- 面部和体毛的生长、增厚和变黑
- 停止月经
- 增加了阴蒂的体积
- 乳房和阴道萎缩
- 增加性欲
- 脂肪量随储存方式的改变而减少
- 增加肌肉质量和力量
其他不希望但可能的效果:
- 皮脂分泌增多，皮肤更容易长粉刺
- 雄激素性脱发(额颞区男性型脱发)
- 行为和情绪变化
- 睡眠呼吸暂停
- 体重增加，腹部内脏脂肪增加
这些变化大部分是在激素替代治疗开始后1-12个月开始的，预期在1-5年后达到最大效果。这段时间预计会在激素替代疗法开始后的2-6个月内尽早停止，这通常是患者非常满意的事件。
FtM变性人激素替代治疗的副作用
激素替代疗法和其他疗法一样也有风险，可能会有副作用:
- 红细胞增多症，即血液中红细胞数量的增加导致红细胞压积的增加。
- 高脂血症，意味着血液中脂质水平升高
- 高血压
- 水分潴留，出现水肿
出于这个原因，总是建议接受内分泌专家的治疗。激素替代疗法第一年每三个月定期与医生预约，第二年开始每6-12个月进行一次血液检查。
男性化激素替代疗法可用的药物和给药途径
FtM变性人的HRT几乎只使用睾酮，睾酮有多种形式、剂量和给药途径。
口服睾酮(undecanoate睾酮，品牌Andriol®或Jatenzo®)不建议使用，因为口服睾酮与其他给药途径相比，由于血清睾酮水平较低，其疗效较低;此外，它抑制月经的作用有限，具有潜在的肝毒性，可增加肝癌的风险。每天需要服用2到3次。
肠外睾酮(肌肉注射)有多种配方，含有睾酮酯(丙酸酯或庚酸酯)，品牌为Sustanon®或睾酮®，每瓶250ng;酯是允许药物延长释放的分子，尽管不是线性的。这决定了每2-4周注射一次的需要，这取决于个体的反应、目标和期望。非线性释放意味着血睾酮的水平之间注入和以下会有所不同:第一天后注射睾丸激素水平会更高,与侵蚀性等副作用,过度的性欲,而最后几天第二注入他们将低于之前需要与可能的烦躁和疲劳等。为了避免或限制这类问题，可以使用低剂量药物增加注射次数。自2007年并于2019年获得美国FDA批准，肌注用十一酸睾酮(Nebid®1000mg瓶)已上市;这种配方能够保持睾酮血液水平稳定约12周。
第三种也是最后一种可用的给药途径是经皮给药，通过将含有药物的凝胶涂在皮肤上。最常见的品牌名称是Androgel®和睾酮®一次性50mg的小囊，睾丸®一次性50mg的试管，Tostrex®2%的60g多剂量试管。经皮制剂通常被规定和建议作为维持长期治疗或术后(卵巢切除术)。
在任何情况下，应避免过敏反应上的睾酮水平，并且应只寻求在正常范围内的生物男性。出于这个原因，内分泌学家会定期开验血处方，通常是在下一次注射前几天(这时睾丸激素水平应该处于最低水平)，以避免在整个治疗期间睾丸激素水平过高或不足。
其他用于FtM过渡激素替代治疗的药物有孕激素，如甲羟孕酮或gnrh激动剂(促性腺激素释放激素激动剂)。它们都只在某些情况下使用，也只作为激素替代疗法中诱导月经早期停止的短期治疗。
FtM变性患者HRT相关风险增加
与男性化激素替代疗法相关的风险增加可分为三类:
- 有可能增加
- 有可能增加
- 不确定/未增加
与任何药物或医疗程序一样，不良事件发生的概率与所采取的治疗方法之间存在联系。这些风险取决于许多因素:年龄，共病和回忆，剂量，给药途径，给药时间，…
可能的风险包括红细胞增多、体重增加和内脏脂肪增加、HDL胆固醇降低和脂质谱改变(LDL、HDL、甘油三酯)、肝酶升高和潜在精神疾病恶化(特别是过敏反应后血液中睾酮水平升高)。
内分泌科医生将负责开出所有检查的处方，收集所有需要的信息，告诉你可能的风险，减少风险发生的机会，并让你了解自己的具体情况。其中，将评估骨质疏松、心血管和肿瘤的风险。
男性化激素替代疗法的适应症
FtM变性患者接受睾酮激素替代疗法的标准由Care标准7定义thWPATH(世界变性人健康专业协会)版本。
- 由精神健康专业人员对性别焦虑的持续且有充分记录的诊断。
- 完全拥有自己的才能。能够在充分知情的情况下做出决定并同意治疗。
- 在一个特定国家的成年年龄。
- 没有绝对的医学禁忌症(会使开始HRT风险太大的医学状况)。
男性化激素替代治疗作为FtM变性手术治疗的标准
根据国际指南，目前有许多可用于治疗FtM患者性别焦虑的整形、重建和美容手术，其中一些是在激素替代疗法(HRT)的前提下使用睾酮的。
卵巢切除术和子宫切除术的标准是HRT至少连续12个月;这是因为在进行不可逆手术之前，病人最好先进行部分可逆转变的实验。出于同样的原因，激素替代疗法也是造卵器成形术或阴茎成形术的先决条件12个月的连续治疗和12个月的持续生活在性别角色与患者性别认同一致的情况下;这也是基于临床专家的共识，即在进行不可逆转的手术之前，这种经验为患者提供了充分的机会来适应他们所期望的性别角色。
乳房切除术没有设置任何先决条件。
在进行任何手术之前，激素替代疗法在手术前2周暂停，因为睾酮会增加血栓栓塞事件的风险。手术后几天，由负责病人健康和幸福的外科医生重新开始治疗。
风险评估:激素替代疗法绝对禁忌症
正如我们之前所看到的，使用睾丸激素的激素替代疗法有风险。在某些情况下，一些合并症可能代表激素替代疗法的处方的绝对禁忌症，因此开始。这是因为负面事件对患者的风险太高了。其中有:
- 在怀孕期间，不仅变性患者有风险，发育中的胚胎或胎儿也有风险。
- 不稳定冠状动脉疾病
- 红细胞压积在55%或更高的未经治疗的红细胞增多症
- 癌症发展的危险因素的存在，特别是雌激素依赖性的因素，因为睾酮也可以通过一种叫做芳香化酶的酶转化为雌二醇。雌激素水平的升高会增加患某些癌症的风险，比如乳腺癌和卵巢癌。因此建议进行肿瘤筛查和会诊。
- 心脑血管疾病需要由心脏病专家进行评估，特别关注激素替代疗法导致这类疾病恶化的可能性。
- 多囊卵巢综合征(PCOS)，如果存在，需要在开始HRT前进行评估。这是因为多囊卵巢综合征与患糖尿病、心血管疾病、高血压、子宫内膜癌和卵巢癌的高风险有关。
常见问题
激素替代疗法能改变骨结构吗?
在青春期和青春期发生的骨骼结构变化不能通过激素替代疗法在以后的一段时间内改变。如果激素替代疗法在青春期期间或之前开始，它可以阻止和防止这种变化的发生。成年人的一些骨骼结构可能也会发生轻微的变化，比如手、脚和下颌骨，但是大部分的脊椎不会发生明显的变化。
激素替代疗法对避孕是否足够?
睾酮疗法大大降低了怀孕的机会，但并不能完全消除怀孕的风险。建议在SRS前仍与男性顺性伴侣有性行为的FtM变性患者使用避孕方法避免怀孕。
激素替代疗法会导致不孕吗?
仅采用激素替代疗法，而不进行子宫切除术和卵巢切除术等变性手术，会导致受孕困难，在某些情况下还会导致不可逆转的不孕。对怀孕感兴趣的病人应该和他们的主治医生讨论这个问题。有必要暂停激素替代疗法，并可能需要一些辅助生殖技术，如体外受精(IVF)，因为服用睾酮会改变生殖系统。对于那些对怀孕有疑虑或表示有兴趣的患者，在开始激素替代疗法前可以考虑冷冻卵子。
荷尔蒙替代疗法能缩小乳房尺寸吗?
虽然睾酮治疗在乳腺发育尚处于发展阶段时停止了乳房的发育，并根据部分FtM患者缩小了乳房的尺寸，但仅用激素替代疗法对乳腺尺寸应该没有明显的改变。有些变化是可能的，而且很可能是由于身体脂肪量的减少和脂肪储存模式的改变，因为脂肪有助于乳房的大小。
增加睾酮的剂量会导致更快的转变吗?
相反，过量的睾酮可能会由于芳香化酶而导致雌激素水平升高，芳香化酶可以将睾酮转化为雌二醇。这可能会导致相反的结果，即缓慢的过渡和对身体的缓慢变化。此外，不建议过敏上水平的睾酮，因为它们增加了患者不良事件的风险。
激素替代疗法是终身治疗吗?
荷尔蒙替代疗法通常是一种终身治疗，无论是为了患者的心理健康，还是为了避免某些女性特征的恢复，除非内分泌科医生或治疗医师开出处方，因为这对患者的健康有风险。SRS后或睾酮获得满意结果后的维持治疗需要比过渡初期更低的剂量。
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