Todos aqueles interessados em obter um tratamento de preenchimento facial se fizeram esta pergunta, para a qual a resposta parece ser direta e consistente entre os profissionais da medicina estética e entre diferentes marcas e produtos de preenchimento com ácido hialurônico: de 6 a 18 meses.
Mas isto é verdade e é sempre assim? Um novo artigo publicado no Journal of the American Society of Plastic Surgeons desafia este dogma pela primeira vez.
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Quanto tempo o ácido hialurônico reticulado dura realmente nos tecidos?
O ácido hialurônico (AH) natural nos tecidos conjuntivos tem uma taxa de rotação rápida: cerca de 24 horas para AH na pele e entre 1 e 3 semanas para AH nas articulações (cartilagem).
Devido a esta rápida rotatividade, as empresas farmacêuticas tiveram que engendrar suas preparações de ácido hialurônico para torná-las mais duradouras, tornando mais difícil para uma enzima conhecida como hialuronidase quebrar as ligações da molécula. Isto é feito com o que é chamado de “reticulação”, o que significa que mais ligações, às vezes chamadas de elos ou pontes, são criadas entre os pequenos blocos de construção que constituem a molécula maior de AH.
De acordo com o trabalho do Dr. Mobin Master, radiologista e médico estético australiano, 10 em cada 10 pacientes que negaram ter qualquer injeção de ácido hialurônico por mais de 2 anos no momento da investigação tinham na verdade provas de Ressonância Magnética de ácido hialurônico ainda nos tecidos. Metade desses pacientes (5 em cada 10) não tiveram injeções de enchimento dérmico por mais de 6 anos e 1 paciente não teve nenhuma injeção de enchimento por mais de 12 anos! No entanto, as imagens de ressonância magnética mostraram evidências de preenchimentos de ácido hialurônico ainda no local ou migrado para áreas vizinhas.
O que significa este estudo?
Devido ao tamanho limitado da amostra, nenhuma conclusão definitiva pode ser tirada deste único trabalho, mas as evidências forneceram justificativas para estudos adicionais recrutando uma amostra maior de pacientes.
Se os resultados forem consistentes também em amostras maiores, isto definitivamente resultará em grandes mudanças na indústria com o desenvolvimento de protocolos de tratamento diferentes e possivelmente de novos produtos de enchimento dérmico pelos gigantes farmacêuticos.
Por exemplo, pode ser possível que no futuro, antes de repetir uma injeção de ácido hialurônico, os pacientes sejam aconselhados a se submeterem a um tratamento com hialuronidase, para eliminar todo o trabalho anterior e começar com uma tela em branco.
Por que os pacientes repetem o tratamento de preenchimento facial após apenas 4-6 meses, se duram vários anos?
Quando se trata de prática clínica, a maioria dos profissionais sabe que os pacientes voltam muito mais cedo do que a duração declarada do preenchimento “até 18 meses”, assim que 3-4 meses após o tratamento e geralmente após cerca de 6 meses.
Em geral, o desaparecimento da melhora cosmética seria atribuído ao metabolismo pessoal (quebra mais rápida do ácido hialurônico em alguns sujeitos do que em outros), ou devido a ser injetado em uma área com muita atividade muscular e movimento.
Segundo o Dr. Gavin Chan, médico estético e diretor do Victorian Cosmetic Institute em Melbourne (AUS), que já tinha a intuição de pensar que o preenchimento pode durar mais de 6-18 meses antes deste artigo ser publicado, isto pode ser devido à migração do preenchimento: tomando o preenchimento labial, por exemplo, ele é injetado sobre um músculo muito ativo, o orbicular da boca, que se contrai constantemente enquanto falamos, comemos, fazemos expressões faciais, etc. Esta atividade pode causar a migração do preenchimento com o tempo, achatando a área onde ele foi originalmente injetado (vermelhão) e espalhando o ácido hialurônico em uma região maior entre o lábio e o nariz e causando o aspecto de “cara de pato”.
Este processo de migração aliado a preenchimentos que duram muitos anos mais do que o esperado também explicaria porque alguns VIPs, que têm acesso aos melhores tratamentos e cirurgiões disponíveis, parecem inchados e não naturais após muitos anos de procedimentos cosméticos repetidos.
Realmente todos os preenchimentos faciais migram?
Outros preenchimentos cutâneos têm um mecanismo de ação diferente e duração declarada dos efeitos, de modo que, até agora, não há evidências de que eles migram do local original da injeção.
Quando se trata de preenchimentos faciais com ácido hialurônico, graças a este estudo sabemos que isto pode realmente ser verdade, mas como dito antes, mais dados são necessários antes que qualquer conclusão definitiva possa ser tirada.
Por outro lado, a maioria dos profissionais da cosmética jurariam que a migração pode ocorrer somente logo após a injeção (massageando a área, por exemplo) ou se a injeção foi feita por alguém mal treinado ou se o produto utilizado não foi aprovado pelo FDA. E eles estão apenas dizendo o que lhes foi ensinado e ouvido durante anos, portanto, não podem ser culpados por isso. Esperamos que este trabalho os faça desafiar alguns desses dogmas sobre os enchimentos com ácido hialurônico, pressionando para mais estudos sobre o assunto.
Referências
- Hyaluronic acid: A key molecule in skin aging.
E Papakonstantinou – Dermatoendrocrinology Journal, Jul 2012
DOI: https://dx.doi.org/10.4161%2Fderm.21923 - Hyaluronic Acid Filler Longevity and Localization: Magnetic Resonance Imaging Evidence.
M Master – Plastic and Reconstructive Surgery Journal, Jan 2021
DOI: https://doi.org/10.1097/prs.0000000000007429
