Os preenchedores dérmicos, também conhecidos como preenchedores injectáveis de tecidos moles, são o segundo procedimento minimamente invasivo mais popular no campo da medicina e cirurgia cosmética, sendo o primeiro a injecção de toxinas botulínicas (Botox). Os fillers cutâneos são utilizados principalmente para fins de rejuvenescimento facial para combater os sinais de envelhecimento, tais como linhas e rugas, mas são também frequentemente utilizados para melhorar as características faciais, para substituir o volume perdido tanto no rosto como nas mãos e para restaurar a aparência juvenil em geral.
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O que são preenchimentos dérmicos?
Preenchimento cutâneo é um termo amplo que inclui muitas substâncias diferentes utilizadas para alcançar o mesmo objectivo. Estas substâncias podem ser naturais, como o ácido hialurónico, derivado do nosso próprio corpo, como o PRP e a gordura autóloga, ou sintéticas como PLLA e PMMA. Podem ser tratamentos temporários, tratamentos biodegradáveis de longa duração ou substâncias não-biodegradáveis permanentes. Trabalham de formas diferentes e nem todos são adequados para cada área de indicação e injecção; por esta razão, um cirurgião plástico pode preferir utilizar um em vez do outro para fornecer os resultados que satisfaçam as expectativas do paciente.
Indicações de preenchimentos dérmicos
Os enchimentos injectáveis de tecido mole têm muitas indicações cosméticas diferentes e são utilizados para melhorar o aspecto e a aparência de várias maneiras diferentes. Os fillers dérmicos podem:
- Suavizar linhas finas no rosto, como pés de galinha e linhas de lábios verticais (linhas de fumadores).
- Preencher as rugas, como as linhas horizontais da testa e as linhas do franzido.
- Suavizar as rugas e dobras cutâneas no rosto, como as linhas nasolabiais e as linhas de marionete.
- Preencher ocos, tais como os ocos sob os olhos que causam círculos negros e uma aparência cansada ou o oco submalar quando o volume da bochecha é perdido devido ao envelhecimento.
- Remodelar características, tais como o queixo e o nariz
- Aumentar características, tais como lábios e bochechas
- Restaurar o volume perdido, em muitas áreas faciais mas também nas mãos envelhecidas
- Melhorar o aspecto das cicatrizes, tais como cicatrizes de acne e outras cicatrizes deprimidas
Tipos de preenchimentos dérmicos
Os principais tipos de preenchimentos dérmicos são:
- Preenchimentos com ácido hialurónico (HA)
- Preenchimentos de colagénio
- Enxerto de gordura autóloga
- Plasma rico em plaquetas (PRP)
- Preenchimentos com ácido poli-láctico (PLLA)
- Hidroxilacetato de Cálcio (CaHA)
- Polimetilmetacrilato (PMMA)
- Policaprolactona (PCL)
Cuidado com as substâncias do mercado negro, fornecedores não licenciados e produtos não aprovados pela Agência do Medicamento.
Há relatos de pacientes que receberam todo o tipo de injecções perigosas para fins cosméticos: desde silicone, a gordura animal, glicerina, produtos não medicinais, até mesmo cimento e óleo motor.
Como funcionam os preenchedores dérmicos?
Dependendo da substância específica injetada, os preenchedores dérmicos funcionam de maneiras diferentes.
Preenchedores de ácido hialurônico
O ácido hialurônico (HA) é uma molécula de ocorrência natural no corpo humano. Também é encontrado na pele, onde o mantém rechonchudo e hidratado. HA tem a capacidade de ligar 1000 vezes o seu peso em água, ajudando a mantê-lo na pele. A pele fotodanificada e envelhecida, em geral, vê uma diminuição na concentração de ácido hialurônico devido à sua degradação e síntese reduzida, resultando em perda de volume, rugas e elasticidade alterada. O ácido hialurônico como um enchimento injetável pode ser quimicamente modificado (reticulado) para fazê-lo durar mais tempo no corpo.
Existem várias marcas diferentes que comercializam diferentes produtos de ácido hialurônico, cada uma com sua própria formulação, características e aplicações ligeiramente diferentes. As principais são:
- Belotero®: Equilíbrio.
- Captique®
- Esthélis®
- Elevess®
- Hylaform®
- Juvederm®: Ultra, Ultra Plus, XC, Ultra XC, Volbella XC, Vollure XC, Voluma XC
- Perlane®
- Prevelle®: Silk
- Puragen®
- Restylane®: L, Lyft, Silk, Refyne, Defyne
- Teoxano Teosyal®: RH1, RH2, RH3, RH4, Kiss
Preenchedores de colágeno
O colágeno é uma proteína natural e mais abundante encontrada no corpo humano. O colágeno é um componente importante da pele, dando-lhe força e suporte. O colágeno se deteriora com o tempo e é facilmente danificado e se degrada quando atingido por raios UV. Existem diferentes produtos de colágeno no mercado, alguns são derivados de fontes animais (bovinos e suínos) e outros são derivados de fontes humanas (culturas de pele cadavérica ou células de laboratório). Os principais são:
- Alloderm®
- Cosmoderm®
- Cosmoplast®
- Cymetra®
- Evolence®
- Fibrel®
- Zyderm®
- Zyplast®
Enxerto de gordura autóloga
A lipoenxertia é um procedimento que utiliza gordura autóloga como material de preenchimento. A lipoenxertia também é conhecida como transferência de gordura ou transplante de gordura. A gordura é outro componente do tecido subcutâneo que é perda devido ao processo de envelhecimento e sua perda contribui para flacidez e enrugamento da pele à medida que envelhecemos; esta perda acontece na face e nas mãos principalmente enquanto o armazenamento de gordura é aumentado em outras áreas do corpo, como a cintura em mulheres e o abdômen em homens. A gordura é geralmente obtida através da lipoaspiração do abdome inferior e após a centrifugação e processamento está pronta para reinjeção. Nem todas as células adiposas transplantadas sobreviverão, e a taxa de sobrevivência varia muito dependendo das técnicas cirúrgicas utilizadas e da capacidade do cirurgião. As células danificadas e aquelas que não podem receber suprimento de sangue e nutrientes na área receptora serão reabsorvidas com o tempo. A taxa de sobrevida varia de 10-90% e o uso do PRP em conjunto com a lipoenxertia parece ser promissor para garantir uma maior taxa de sobrevida das células adiposas.
Plasma rico em plaquetas (PRP)
As injeções de PRP na face também são conhecidas como “lifting de vampiro”. O sangue é retirado do braço e após a centrifugação e processamento, o PRP é separado dos outros componentes sanguíneos e está pronto para reinjeção. O PRP é rico em fatores de crescimento que aumentam a proliferação de fibroblastos; fibroblastos são células que sintetizam a matriz extracelular (ECM), que é composta por proteínas como colágeno e elastina, e por outras moléculas como o ácido hialurônico, todas perdidas devido ao processo de envelhecimento. Ao aumentar o fibroblasto e sua produção de componentes de ECM, o PRP rejuvenesce efetivamente a pele, diminuindo os sinais de envelhecimento e aumentando a elasticidade e o volume.
Ácido poli-L-láctico (PLLA).
O ácido poliláctico é um preenchedor dérmico sintético, mas reabsorvível, usado por muitos anos no campo médico, como em pontos dissolvíveis. O PLLA funciona estimulando o tecido para sintetizar o novo colágeno ao longo de várias semanas, enquanto é lentamente reabsorvido. É comercializado sob as seguintes marcas:
- Sculptra®
- Sculptra Aesthetics®
Hidroxilapatita de Cálcio (CaHA)
A hidroxilapatita de cálcio é uma substância biodegradável encontrada naturalmente nos ossos e dentes humanos. Como um enchimento, CaHA é feito no laboratório como microesferas suspensas em um gel solúvel que é reabsorvido e ajuda na dispersão das microesferas. A hidroxilapatita de cálcio estimula a produção de colágeno, aumentando o volume ao longo de vários meses nas áreas onde foi injetada e, eventualmente, é reabsorvida. É comercializado sob a seguinte marca:
- Radiesse®
Polimetilmetacrilato (PMMA)
PMMA é um enchimento biocompatível, mas permanente. As microesferas de PMMA são suspensas em um gel de colágeno que ajuda a uma distribuição uniforme do produto. Enquanto o colágeno é rapidamente reabsorvido, as microesferas de PMMA estimulam nossa própria produção de colágeno, fornecendo volume nas áreas tratadas. É comercializado sob as seguintes marcas:
- Artefill®
- Bellafill®
Policaprolactona (PCL)
O PCL é um polímero biocompatível e biodegradável. As microesferas de PCL são suspensas em um gel aquoso e injetadas na área desejada. O gel aquoso fornece restauração de volume imediata e é então reabsorvido ao longo de 2 a 3 meses. As microesferas de PCL estimulam a produção de colágeno ao longo do tempo, proporcionando um efeito mais duradouro. É comercializado sob a seguinte marca:
- Ellansé®
Quanto tempo duram o preenchimentos dérmico estéticos?
Diferentes classes de preenchimentos têm duração diferente dos efeitos. Diferentes formulações da mesma classe de preenchimentos também têm duração diferente. A duração também é afetada pelo local da injeção, técnica usada para a injeção, quantidade de produto injetado, metabolismo do paciente e características individuais, e se é o primeiro tratamento ou um tratamento de acompanhamento.
Isto é quanto tempo, em média, o enchimento dérmico dura:
- Preenchimentos de ácido hialurônico HA (Juvederm®, Restylane®, …): efeitos com duração de 6-18 meses
- Preenchimentos de colágeno (Cosmoderm®, Zyplast®,…): efeitos com duração de 1 a 4 meses
- Gordura autóloga: algumas células de gordura serão reabsorvidas durante os primeiros meses, após cerca de 6 meses os efeitos devem ser estáveis e durar vários anos (5-15 anos).
- Plasma rico em plaquetas (PRP): efeitos completos visíveis em 2-3 meses e com duração de até 12-18 meses
- Preenchedores de ácido poli-L-lático PLLA (Sculptra®): efeitos completos visíveis em 2-3 meses e com duração de cerca de 2 anos.
- Hidroxilapatita de Cálcio CaHA (Radiesse®): efeitos com duração de 12-18 meses
- Polimetilmetacrilato PMMA (Bellafill®): efeitos completos observados após 3-6 meses e com duração superior a 5 anos.
- Policaprolactona PCL (Ellansé®): Os efeitos do transportador de gel de água são imediatos e desaparecem em 6-12 semanas, enquanto os efeitos completos do PCL são vistos após cerca de 12 semanas e nos últimos 12-48 meses, dependendo da formulação usada.
Preço dos preenchedores dérmicos faciais
De acordo com a duração, existem muitas variáveis que influenciam o custo dos preenchedores dérmicos: dependerá do cirurgião e da clínica onde o tratamento é realizado, do país, da formulação, da marca,…
Em média, o custo do tratamento de preenchimento dérmico da face é:
- Preenchimentos de ácido hialurônico HA (Juvederm®, Restylane®,…): 500-1.500 USD por seringa
- Preenchimentos de colágeno (Cosmoderm®, Zyplast®,…): 300-450 USD por seringa
- Gordura autóloga: 2.500-8.000 USD por tratamento
- Plasma rico em plaquetas (PRP): 500-2.500 USD por tratamento
- Preenchedores de ácido poli-L-lático PLLA (Sculptra®): 800-1.000 USD por seringa
- Hidroxilapatita de Cálcio CaHA (Radiesse®): 800-1.000 USD por seringa
- PMMA de polimetilmetacrilato (Bellafill®): 1.000 USD por seringa
- Policaprolactona PCL (Ellansé®): 450-650 USD por seringa
Riscos e efeitos colaterais dos preenchedores dérmicos
As injeções de enchimento dérmico são geralmente um tratamento seguro, mas carregam alguns riscos, como qualquer outro procedimento médico ou cirúrgico.
Para minimizar tais riscos, é de extrema importância que o procedimento seja realizado em um ambiente médico por um profissional qualificado e experiente, usando produtos adquiridos de uma fonte respeitável.
O rosto tem um grande número de vasos sanguíneos e nervos e se um enchimento é injetado no local errado ou na quantidade errada ou com a técnica errada, pode causar complicações, às vezes irreversíveis e potencialmente até a morte.
Ao longo dos anos, devido aos preenchedores dérmicos serem uma indústria muito remuneradora, médicos de todas as especialidades e origens começaram a fornecer injeções de preenchedor dérmico. Enquanto um cirurgião plástico, ou dermatologista, ou cirurgião cranio-facial tem amplo conhecimento da anatomia facial e dos tecidos moles, um dentista, um clínico geral ou um enfermeiro não são tão treinados quanto eles. Às vezes, os médicos se qualificam como médicos estéticos. A medicina estética não é uma especialidade médica reconhecida e é um título frequentemente concedido após participar de um curso de 1 a 2 dias sobre como realizar injeções ou como usar um dispositivo médico (cosmético), como lasers.
Além disso, a cirurgia estética também é uma arte. Para alcançar um resultado harmonioso, agradável e de aparência natural, não é necessário apenas conhecimento médico, mas também senso artístico.
Cada enchimento tem um perfil de risco diferente, que também depende da área tratada e das características do paciente. Seu provedor o informará sobre os riscos específicos relacionados ao procedimento que você deseja realizar.
Em geral, estes são os riscos potenciais e efeitos colaterais do tratamento de preenchimento dérmico para o rosto
Os riscos comuns de preenchimentos dérmicos incluem
- Hematomas
- Inchaço
- Hemorragia ligeira
- Vermelhidão
- Comichão
- Desconforto ou dor por alguns dias
Riscos incomuns de preenchimentos dérmicos incluem
- Assimetria da face
- Infecção no local da injeção
- Cicatrizes
- Nódulos
- Vermelhidão da pele e comichão
- Descoloração da pele
- Adormecimento
- Reações alérgicas
- Infeção sistémica
- Blisters
- Migração do preenchedor para outra área
- Necrose cutânea
- Cegueira e complicações cardiovasculares se injetado em um vaso sanguíneo
É geralmente melhor começar com injeções de ácido hialurônico antes de se comprometer com uma injeção de enchimento duradoura ou permanente. O ácido hialurônico também é o único tipo de enchimento que pode ser revertido pela injeção de uma enzima conhecida como hialuronidase que dissolve o enchimento se você estiver insatisfeito com os resultados.
Pessoalmente, desaconselho o uso de preenchedores permanentes de PMMA (Bellafill®) e preenchedores de poliacrilamida (Aquamid®).
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