Cirurgia de masculinização de voz para homens transgêneros

A masculinização da voz define as terapias médicas e cirúrgicas, assim como a terapia vocal, com o objetivo de transformar a voz de um indivíduo em uma voz com características mais masculinas.

Já falamos sobre isso:

• Como a voz é produzida
• Quais são as características das vozes masculina e feminina
• Quais são as diferenças anatômicas entre o trato vocal masculino e feminino e os órgãos vocais

Tudo isso pode ser encontrado em meu artigo sobre cirurgia de feminização de voz.

Terapias e cirurgias de masculinização de voz podem ser procuradas tanto por homens cisgêneros insatisfeitos com sua voz quanto por homens transexuais como parte de sua transição. Há três formas principais de masculinizar a voz:

1. Aumentando o volume das pregas vocais, o que, por sua vez, diminui o tom. Isto pode ser feito, por exemplo, injetando preenchimentos diretamente nas pregas vocais.
2. Diminuindo a tensão das pregas vocais, o que diminui o tom. Isto pode ser feito, por exemplo, com tireoplastia tipo 3 ou Laringoplastia de relaxamento.
3. Terapia vocal que pode abordar não apenas o tom, mas também várias outras características da voz humana como a ressonância, entonação, intensidade e comunicação não verbal.

Um equívoco comum e generalizado sobre voz e homens trans

Há uma crença generalizada de que a terapia de reposição hormonal com testosterona é suficiente para induzir mudanças nos órgãos vocais, causando uma variação e masculinização da voz. É certamente verdade que a testosterona pode causar um espessamento das pregas vocais e que isto está correlacionado com um tom mais baixo; entretanto, o grau de mudança e, em geral, as mudanças determinadas pela testosterona não são as mesmas para todos. Estima-se que 10-25% dos homens transgêneros estão insatisfeitos com sua voz.

A isto podemos acrescentar o fato de que nem todos os homens transgêneros querem fazer terapia de substituição hormonal com testosterona. Como reiterado várias vezes pela Associação Mundial Profissional para a Saúde Transgênero (WPATH), não há um caminho padrão e universal para todos os indivíduos que têm um gênero atribuído ao nascimento que é diferente de sua identidade de gênero. As possíveis intervenções médicas e cirúrgicas são diferentes entre os indivíduos e devem ser individualizadas; os pedidos, objetivos e características pessoais de cada indivíduo são alguns dos muitos fatores considerados.Por esta razão, alguns homens trans podem não estar interessados na terapia com a testosterona, ​mas podem querer uma mudança em sua voz para refletir sua identidade de gênero.

Por último, uma medida objetiva que represente uma mudança de voz com características mais masculinas não está necessariamente relacionada à percepção do paciente sobre sua voz e satisfação geral; portanto, alguns indivíduos podem experimentar uma mudança de voz objetiva, com menor freqüência média fundamental (MF0) e diminuição na faixa de freqüência de fonação (PFR), mas, mesmo assim, não estão subjetivamente satisfeitos com os resultados.

Injeção de pregas vocais ou aumento de cordas com injeção

Uma das maneiras de masculinizar a voz é engrossar as pregas vocais através de uma injeção de pregas vocais, um procedimento minimamente invasivo. Para isso, o cirurgião injeta uma substância diretamente nas pregas vocais, geralmente um preenchimento com ácido hialurônico, colágeno ou tecido adiposo autólogo.

A vantagem deste procedimento é que é relativamente barato, é fácil e rápido de realizar, e carrega baixos riscos.

A desvantagem é que o preenchimento é normalmente reabsorvido com o tempo e que os resultados não são previsíveis em termos de quanto preenchimento deve ser injetado e quão grave será a voz após a injeção.

Preste atenção ao uso de cargas aloplásticas que eu sempre desencorajo e não são recomendadas.

Laringoplastia relaxante ou tireoplastia tipo 3

Laringoplastia de relaxamento e tiroplastia tipo 3 referem-se ao mesmo tipo de cirurgias que visam diminuir a tensão das pregas vocais. Os diferentes nomes são baseados no sistema de classificação que é seguido pela clínica ou pelo cirurgião. Há principalmente 3 variações desta técnica, todas começando com uma incisão no pescoço para ter acesso à cartilagem tireoidiana e depois prosseguindo:

• A ressecção de uma (monolateral) ou duas (bilaterais) tiras verticais de cartilagem. Há duas margens com um vazio no meio criado pela excisão; as margens são movimentadas próximas umas das outras e suturadas. Isto leva a uma diminuição da tensão das pregas vocais. (Fig. 1)
• Uma incisão vertical linear em um dos dois lados da cartilagem. Em vez de remover uma tira de tecido, as duas margens são sobrepostas, causando novamente uma diminuição na tensão das pregas vocais. (Fig. 2)
• A retrusão anterior da comissura. É realizada uma incisão bilateral da cartilagem tireoide e a comissura anterior é retraduzida. Todas as margens são então fixadas com suturas. Isto determina uma diminuição da tensão das pregas vocais.

Terapia vocal para os homens transgêneros

Uma opção eficaz que não requer cirurgia é a fonoaudiologia. Com ela, não só é possível baixar a voz (tom), como também é possível abordar várias outras características da voz humana, incluindo a comunicação não verbal. É da maior importância contatar um profissional com conhecimento e experiência específicos em terapia vocal para indivíduos transgêneros. Uma abordagem amadora e incorreta do assunto poderia colocar uma tensão nos órgãos vocais, músculos e trato vocal que poderia levar a modificações negativas da voz e a lesões que poderiam precisar de reparo cirúrgico.

Mais informações sobre terapia da fala podem ser encontradas em meu artigo no blog sobre feminização da voz.

Referências

• Effectiveness of testosterone therapy for masculinizing voice in transgender patients: A meta-analytic review.
  Ziegler A, Henke T, Wiedrick J, Helou LB – International Journal of Transgenderism, Mar 2018
  DOI: https://doi.org/10.1080/15532739.2017.1411857
• Transgender Medicine – A multidisciplinary Approach
  Poretsky L, Hembree WC – Springer 2019
• Transmasculine people’s vocal situations: a critical review of gender-related discourses and empirical data.
  Azul D – International Journal of Language & Communication Disorders, Jan 2015
  DOI: https://doi.org/10.1111/1460-6984.12121
• Trans Male Voice in the First Year of Testosterone Therapy: Make No Assumptions.
  Hancock AB, Childs KD, Irwig MS – Journal of Speech, Language, and Hearing Research, Sep 2017
  DOI: https://doi.org/10.1044/2017_jslhr-s-16-0320