A cirurgia de masculinização facial é um conjunto de procedimentos cirúrgicos com o objetivo de modificar as características faciais do paciente e torná-las mais masculinas; estes procedimentos são solicitados tanto por homens transgêneros quanto por homens cisgêneros que desejam características faciais masculinas mais fortes.
Os homens e mulheres biológicos expressam uma anatomia facial diferente, especialmente no que diz respeito ao ângulo mandibular e ao maxilar, o queixo, a testa, as maçãs do rosto, o nariz, a linha do cabelo e os pêlos faciais (barba, bigode e sobrancelhas) mais a cartilagem tireóide ou a maçã de Adão que, embora não estando tecnicamente no rosto, é freqüentemente considerada entre as características faciais na cirurgia de masculinização facial. Uma lista mais extensa das diferenças entre a anatomia facial masculina e feminina pode ser encontrada no artigo da cirurgia de feminização facial.
Em ambientes sociais e quando conhecemos alguém pela primeira vez, o rosto é a primeira parte do corpo que olhamos e é a partir do rosto que deduzimos entre as muitas coisas também a identidade de gênero. Para evitar uma identificação errada, incongruente com a identidade de gênero de um indivíduo (isto também se aplica a homens cisgêneros com características andróginas) e as conseqüências que isto pode ter psicologicamente, alguns indivíduos decidem se submeter à cirurgia de masculinização facial.
Estes procedimentos não são tão comuns como os procedimentos de feminização facial, mas ainda assim são realizados rotineiramente em centros especializados em cirurgia plástica craniofacial e maxilofacial. São cirurgias opcionais, muitas vezes objetivamente desnecessárias, pois os homens transgêneros passam por um processo de masculinização uma vez iniciada a terapia de reposição hormonal com testosterona, com resultados geralmente considerados satisfatórios e suficientes.
Os procedimentos de masculinização facial mais solicitados e realizados são os seguintes:
- Cirurgia de abaixamento e espessamento de sobrancelhas
- Cirurgia de aumento e alongamento da testa
- Rinoplastia de aumento
- Melhoramento da mandíbula e do ângulo mandibular
- Aumento do queixo
- aumento da maçã de Adão
- Remodelação de bochechas
- Transplante de barba e bigode
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Procedimentos de masculinização da testa e das sobrancelhas
A testa é uma área considerável da face, cobrindo-a por cerca de 30-35% (o terço superior); modificar suas características leva a uma mudança substancial na estética facial.
Os objetivos da masculinização da testa são alongá-la, o que significa aumentar a distância entre as sobrancelhas e a linha do cabelo, alargando-a e criando as protuberâncias típicas na região dos seios frontais conhecidas como saliência frontal, bem como a protuberância no nível das bordas orbitais superiores conhecidas como crista supraorbital.
Estas mudanças podem ser feitas singularmente ou como um conjunto de procedimentos, dependendo das expectativas do paciente. Algumas mudanças também podem ser obtidas não cirurgicamente como procedimentos minimamente invasivos através da injeção de preenchimentos de tecido mole ou com um enxerto de gordura autólogo, enquanto outras podem exigir o uso de expansores de tecido, implantes sintéticos ou enxertos ósseos autólogos, sempre dependendo dos resultados e expectativas desejados.
A depilação a laser também pode ser empregada para elevar a linha do pêlo e moldá-lo seguindo a típica estética masculina (linha do cabelo em forma de M).
As sobrancelhas podem ser baixadas tanto para alongar a testa quanto para corresponder à característica masculina típica de ter as sobrancelhas abaixo da borda supraorbital que também são retas em vez de arqueadas. Sobrancelhas masculinas também são mais espessas que as femininas; é possível realizar um transplante através da colheita de cabelos com características similares às sobrancelhas (unidades foliculares monobulares, cabelos espessos, inclinação folicular acentuada) da região occipital, utilizando a técnica de transplante FUE.
Rinoplastia de aumento
Os homens tendem a ter um nariz mais longo e maior, que também é mais projetado (se destaca mais do rosto) quando comparado com o das mulheres. É possível modificar estas características usando implantes sintéticos, ou tecido autólogo como cartilagem de costela ou, em alguns casos, também injetando preenchimentos, que é uma técnica minimamente invasiva capaz de obter resultados satisfatórios, dependendo das expectativas do paciente e de sua anatomia única.
Remodelação de mandíbula e ângulo mandibular
A mandíbula masculina típica é esquadriada com um ângulo mandibular bem pronunciado, em oposição à mandíbula mais harmoniosa e a face mais esbelta da população feminina.
Para mudar tais características, é possível usar implantes colocados através de incisões dentro da cavidade bucal para evitar cicatrizes visíveis e depois fixados com parafusos de metal. Outra técnica utiliza tecido ósseo autólogo colhido da crista ilíaca ou do crânio que é então inserido em um corte sagital do tecido ósseo do ângulo mandibular, entre a parte externa (periósteo) e o osso esponjoso; esta colocação não permite a reabsorção do enxerto ósseo como aconteceria se fosse colocado entre o músculo masseter e o periósteo.
Genioplastia – Cirurgia de remodelação do queixo
O queixo masculino é mais longo, maior e pronunciado do que o feminino. Uma proeminência anterior também é comum entre os machos.
O aumento da dimensão vertical é dificilmente alcançável com um implante; a técnica preferida neste caso é a osteotomia, ou corte do osso, e depois a remodelação do queixo através do reposicionamento dos pedaços de tecido ósseo, usando parafusos cirúrgicos, placas ou arame. Os espaços vazios que poderiam resultar deste processo de remodelação podem ser preenchidos com preenchimentos de tecido. De qualquer forma, é possível contornar o queixo também através da colocação de um implante sintético.
A genioplastia é freqüentemente realizada em conjunto com a remodelação do maxilar, a fim de obter um resultado mais natural e harmonioso de todo o terço inferior da face.
Aumento da cartilagem tireoidiana – Aumento da maçã de Adão
Uma das características mais óbvias e distintas na estética biológica masculina e feminina é a presença de uma cartilagem tireoide mais ou menos pronunciada.
É possível recriar cirurgicamente esta característica típica masculina colocando um enxerto autólogo colhido da cartilagem da costela do paciente; este enxerto é então devidamente moldado e implantado sobre a cartilagem tireoideana nativa do paciente realçando a maçã de Adão. Não apenas será mais pronunciada e projetada anteriormente, mas também seguirá os movimentos naturais da cartilagem tireoidiana deslizando para cima e para baixo ao engolir.
Malarplastia – Contorno de maçãs do rosto
As maçãs do rosto masculinas são mais esculpidas e mais lisas em comparação com as femininas. Com base nas características anatômicas e expectativas do paciente será possível remodelar as maçãs do rosto usando implantes, ou injetando preenchimentos ou gordura autóloga, ou remodelando/reduzindo o tecido adiposo e remodelando o tecido ósseo subjacente.
Transplante de barba e cabelo
As técnicas empregadas para um transplante de cabelo ou barba em um paciente transgênero não são diferentes daquelas normalmente empregadas para o muito comum transplante de cabelo FUE. A mesma técnica também pode ser usada para transplantar pêlos do corpo, por exemplo, no peito, abdômen e região púbica. A terapia de reposição hormonal com andrógenos geralmente aumenta a quantidade de pêlos do corpo assim como sua espessura, mas também pode causar o típico afinamento do pêlo masculino conhecido como alopecia androgênica.
Critérios para procedimentos de masculinização facial e procedimentos pré-operatórios
Ao contrário de outras cirurgias que fazem parte da transição da mulher para o homem, como a mastectomia ou o procedimento de mudança de sexo, a Associação Profissional Mundial para Cuidados com Transgêneros (WPATH) não estabeleceu nenhum critério para a cirurgia de masculinização facial. Portanto, a terapia de reposição hormonal, ou um diagnóstico de disforia de gênero ou ter vivido no papel de gênero por pelo menos 1 ano não é necessária para ter acesso a tais procedimentos.
Ainda assim, há algum critério como para qualquer outro procedimento de cirurgia plástica:
- Idade da maioridade.
- Em plena posse de suas faculdades. Capaz de tomar uma decisão plenamente informada e de dar consentimento para o tratamento.
- A ausência de contra-indicações médicas absolutas (condições médicas que tornariam a realização da cirurgia muito arriscada).
Antes da cirurgia, haverá uma consulta com o cirurgião que prescreverá exames pré-operatórios, tais como testes de laboratório, consulta de anestesiologia, imagens (raios-X ou tomografia computadorizada), etc.
Talvez seja necessário tomar ou parar de tomar alguns medicamentos. É altamente aconselhável parar de fumar e evitar aspirina ou outros medicamentos para diluição do sangue na semana anterior à cirurgia.
A terapia de reposição hormonal com andrógenos, embora não seja um pré-requisito, é aconselhada porque é capaz por si só de causar mudanças estruturais na estrutura óssea, bem como na composição dos tecidos, dando um aspecto mais masculino. Para um resultado estético ideal é geralmente aconselhado esperar pelas modificações induzidas pela testosterona antes de se submeter a cirurgias invasivas.
Complicações e riscos da cirurgia de masculinização facial
O cirurgião se encarregará de explicar detalhadamente todos os riscos e possíveis complicações resultantes dos procedimentos específicos de masculinização facial a que o paciente está submetido, que também dependem da técnica utilizada, dos materiais e da anatomia do paciente.
Entre os riscos há sangramento, infecção, problemas de cicatrização de feridas, inchaço prolongado, problemas de cicatrização óssea, migração de implantes, perda de cabelos onde as incisões são realizadas e os riscos anestesiológicos.
Referências
- ASPS – American Society of Plastic Surgeons
- First Female-to-Male Facial Confirmation Surgery with Description of a New Procedure for Masculinization of the Thyroid Cartilage (Adam’s Apple)
Deschamps-Braly JC, Sacher CL, Fick J, Ousterhout DK – Plastic and Reconstructive Surgery Journal, Apr 2017
DOI: https://doi.org/10.1097/prs.0000000000003185 - Dr. Paul Tessier and facial skeletal masculinization.
Ousterhout DK – Annals of Plastic Surgery Journal – Dic 2011
DOI: https://doi.org/10.1097/sap.0b013e31821835cb - Gender-confirming facial surgery: considerations on the masculinity and femininity of faces.
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DOI: https://doi.org/10.1097/00006534-199706000-00001 - Principles of Transgender Medicine and Surgery – 2nd edition
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Poretsky L, Hembree WC – Springer 2019
