Medicamentos de fertilidade para Tratamento da infertilidade feminina

Os medicamentos para fertilidade são medicamentos prescritos para tratar algumas das causas de infertilidade feminina ou para uso em combinação com outros tratamentos de fertilidade, como a fertilização in vitro (FIV) ou a inseminação intra-uterina (IIU).

Os medicamentos de fertilidade podem tratar desequilíbrios hormonais relacionados à infertilidade em mulheres ou podem ajudar a administrar condições que causam problemas de fertilidade como a síndrome do ovário policístico (PCOS).

Os medicamentos de fertilidade também são utilizados em casais com infertilidade inexplicável com algum sucesso.

Remédios de fertilidade para induzir a ovulação

Cerca de 20-25% das mulheres sofrem de infertilidade causada por disfunção ovulatória, como anovulação ou ciclo menstrual irregular devido ao estresse, PCOS ou questões relacionadas ao peso.

A indução da ovulação (OI) é um tratamento de fertilidade para mulheres que usam medicamentos para estimular os ovários a amadurecer e liberar os óvulos; a indução da ovulação é eficaz no tratamento da disfunção ovulatória.

Citrato de Clomifeno (Clomid e Serofeno)

O citrato de clomifeno (CC) é o medicamento de fertilidade mais comumente prescrito para mulheres e tem sido usado desde os anos 60.

Para induzir a ovulação, o citrato de clomifeno é geralmente tomado no final do período (5º dia) com uma dose inicial de 50mg durante 5 dias. A dose pode ser aumentada pelo médico em até 150mg por dia. A ingestão de citrato de clomifeno provocará a ovulação dentro de 5-10 dias em 80% das mulheres e, em média, a metade delas alcançará a gravidez.

Em mulheres com infertilidade inexplicável, o clomifeno pode ser usado sozinho ou em combinação com IUI por 3-4 ciclos com uma taxa de sucesso de cerca de 6-8% por ciclo.

Os efeitos colaterais do citrato de clomifeno se devem a seu mecanismo de ação: os receptores de estrogênio do clomideo bloqueiam o cérebro para pensar que os níveis de estrogênio são muito baixos. Isto leva ao hipotálamo liberando mais hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) que estimula a glândula pituitária a liberar o hormônio estimulante do folículo (FSH) e o hormônio luteinizante (LH); estes hormônios estimulam os ovários e são responsáveis pelos efeitos colaterais.

Os efeitos colaterais do clomideo são geralmente leves e os mais comuns incluem:

  • Dores de cabeça
  • Dor ou desconforto abdominal
  • Afrontamentos
  • Mudanças de humor ou irritabilidade
  • Desconforto mamário
  • Náuseas ou vômitos

O clomifeno também pode causar alterações na produção de muco cervical que causam secura vaginal.

O clomifeno aumenta a chance de gravidez múltipla: em cerca de 8-10% dos casos a paciente pode ficar grávida de gêmeos e em cerca de 1% pode ser trigêmea.

A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) é uma condição rara, mas grave, que pode ser causada por medicamentos indutores de ovulação; sempre informe ao seu médico qualquer sintoma que você possa estar experimentando, mesmo que você pense que possa não estar relacionado com o medicamento.

Quando o tratamento com citrato de clomifeno falha, a dose pode ser aumentada pelo médico ou outro medicamento pode ser usado em combinação com CC; outras formas de tecnologias reprodutivas assistidas, como IUI e FIV, também podem ser experimentadas.

Letrozol (Femara)

O letrozol tem sido usado para tratar o câncer de mama com resposta hormonal desde o final dos anos 90. O Femara também é usado off-label (“fora do rótulo”) como medicamento de fertilidade desde 2001; é um medicamento que bloqueia a enzima aromatase causando uma queda nos níveis de estrogênio. Isto leva a uma resposta similar à administração de clomifeno causando a liberação de FSH e LH, com indução da ovulação. O letrozol é tomado por via oral por 5 dias a partir do último dia do período menstrual em doses que variam entre 2,5-7,5mg, conforme prescrito por seu médico.

O Femara parece ter efeitos colaterais semelhantes ou menores que o Clomid e nenhum efeito sobre o muco cervical. Também tem uma taxa de gravidez semelhante e possivelmente uma taxa menor de gravidez múltipla.

Letrozol pode causar desconforto e dor abdominal, dor nas articulações, dores de cabeça, náuseas e afrontamentos.

Gonadotropina Humana Menopausal (Gynogen HP, Humog, Menopur, Pergonal, Repronex)

A gonadotropina humana menopausal (hMG) é um medicamento de fertilidade que contém FSH e LH e injetado tanto por via subcutânea quanto por via intramuscular. FSH e LH estimulam os ovários a amadurecer e liberam os óvulos. As mulheres que sofrem de hipopituitarismo se beneficiam do tratamento com hMG. As injeções são realizadas por 7-12 dias.

Hormônio Estimulante do Folículo (Gonal-F, Follistim, Bravelle)

O Hormônio Estimulante Folicular (FSH) é um remédio de fertilidade usado para estimular diretamente os folículos ovarianos a amadurecerem os óvulos. O medicamento pode ser injetado sob a pele ou em um músculo.

Gonadotropina coriônica humana (Ovidrel, Novarel, Pregnyl, Profasi)

A gonadotropina coriônica humana (hCG) aciona os folículos para liberar o ovo maduro. Ela é administrada como uma única injeção intramuscular para imitar o surto natural de LH que causa a ovulação. 24-36h após a injeção, ocorre a ovulação.

Há duas formas de hCG: u-hCG e r-hCG. A primeira é extraída da urina e a segunda é recombinante, o que significa que é feita em laboratório.

Analógicos hormonais liberadores de gonadotropina (Lupron, Ganirelix, Cetrotide)

Os agonistas e antagonistas do hormônio liberador de Gonadotropina (GnRH) são usados para evitar o surto em LH que causa a ovulação. Isto pode ser feito para evitar a ovulação prematura ou como parte da FIV em preparação para a recuperação de óvulos, para permitir um maior número de folículos para amadurecer os óvulos. Os GnRH são administrados como uma injeção.

Outros medicamentos de fertilidade

Quando a infertilidade não é causada por disfunção ovulatória, há outros medicamentos disponíveis para tratar as outras condições que podem estar causando infertilidade em uma mulher.

Agonistas dopaminérgicos para hiperprolactinemia: bromocriptina e cabergolina (Parlodel, Dostinex)

Prolactin é um hormônio produzido pela glândula pituitária. Níveis elevados deste hormônio reduzem os níveis de estrogênio e afetam a ovulação. Aumentando os níveis de dopamina pela administração de bromocriptina ou cabergolina, reduz o nível de prolactina normalizando a ovulação.

Progesterona (Crinone, Endometrina)

A progesterona é um hormônio liberado pelos ovários após a ovulação para preparar o útero para a implantação do óvulo fertilizado. É mais freqüentemente prescrito durante a FIV, pois outros medicamentos podem perturbar a secreção natural da progesterona, mas também pode ser prescrito em casos em que a baixa progesterona é responsável pela infertilidade na mulher. Está disponível também na forma oral e injetável, mas geralmente é prescrita como supositório vaginal/tabela ou gel.

Metformina (Glifage)

Metformina é um medicamento oral utilizado para tratar diabetes. Devido à resistência à insulina desempenhando um papel no PCOS, a metformina pode ser prescrita em combinação com outros medicamentos de fertilidade para melhorar a ovulação.

Dexametasona

A dexametasona é um esteróide usado em combinação com clomifeno para diminuir a produção de andrógenos que afetam os folículos ovarianos interferindo na maturação dos ovos. A dexametasona também parece benéfica para melhorar a taxa de gravidez de mulheres que sofrem de infertilidade inexplicável.

O que é Superovulação (SO)?

Enquanto a indução da ovulação (OI) é uma terapia médica que usa drogas para estimular a ovulação e o desenvolvimento de folículos ovarianos com maturação dos óvulos, a superovulação (SO) refere-se à terapia médica que usa drogas para estimular múltiplos folículos com maturação e liberação de múltiplos óvulos. Tanto a indução da ovulação quanto a superovulação utilizam as mesmas drogas, mas diferem nos protocolos de tratamento, combinação de drogas e dosagens.

A superovulação também é conhecida como hiperestimulação ovariana controlada e é uma técnica usada em tecnologias reprodutivas assistidas (ARTs) como a fertilização in vitro (FIV) para aumentar as chances de uma gravidez bem sucedida.

Referências

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