Os medicamentos para fertilidade são medicamentos prescritos para tratar algumas das causas de infertilidade feminina ou para uso em combinação com outros tratamentos de fertilidade, como a fertilização in vitro (FIV) ou a inseminação intra-uterina (IIU).
Os medicamentos de fertilidade podem tratar desequilíbrios hormonais relacionados à infertilidade em mulheres ou podem ajudar a administrar condições que causam problemas de fertilidade como a síndrome do ovário policístico (PCOS).
Os medicamentos de fertilidade também são utilizados em casais com infertilidade inexplicável com algum sucesso.
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Remédios de fertilidade para induzir a ovulação
Cerca de 20-25% das mulheres sofrem de infertilidade causada por disfunção ovulatória, como anovulação ou ciclo menstrual irregular devido ao estresse, PCOS ou questões relacionadas ao peso.
A indução da ovulação (OI) é um tratamento de fertilidade para mulheres que usam medicamentos para estimular os ovários a amadurecer e liberar os óvulos; a indução da ovulação é eficaz no tratamento da disfunção ovulatória.
Citrato de Clomifeno (Clomid e Serofeno)
O citrato de clomifeno (CC) é o medicamento de fertilidade mais comumente prescrito para mulheres e tem sido usado desde os anos 60.
Para induzir a ovulação, o citrato de clomifeno é geralmente tomado no final do período (5º dia) com uma dose inicial de 50mg durante 5 dias. A dose pode ser aumentada pelo médico em até 150mg por dia. A ingestão de citrato de clomifeno provocará a ovulação dentro de 5-10 dias em 80% das mulheres e, em média, a metade delas alcançará a gravidez.
Em mulheres com infertilidade inexplicável, o clomifeno pode ser usado sozinho ou em combinação com IUI por 3-4 ciclos com uma taxa de sucesso de cerca de 6-8% por ciclo.
Os efeitos colaterais do citrato de clomifeno se devem a seu mecanismo de ação: os receptores de estrogênio do clomideo bloqueiam o cérebro para pensar que os níveis de estrogênio são muito baixos. Isto leva ao hipotálamo liberando mais hormônio liberador de gonadotropina (GnRH) que estimula a glândula pituitária a liberar o hormônio estimulante do folículo (FSH) e o hormônio luteinizante (LH); estes hormônios estimulam os ovários e são responsáveis pelos efeitos colaterais.
Os efeitos colaterais do clomideo são geralmente leves e os mais comuns incluem:
- Dores de cabeça
- Dor ou desconforto abdominal
- Afrontamentos
- Mudanças de humor ou irritabilidade
- Desconforto mamário
- Náuseas ou vômitos
O clomifeno também pode causar alterações na produção de muco cervical que causam secura vaginal.
O clomifeno aumenta a chance de gravidez múltipla: em cerca de 8-10% dos casos a paciente pode ficar grávida de gêmeos e em cerca de 1% pode ser trigêmea.
A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) é uma condição rara, mas grave, que pode ser causada por medicamentos indutores de ovulação; sempre informe ao seu médico qualquer sintoma que você possa estar experimentando, mesmo que você pense que possa não estar relacionado com o medicamento.
Quando o tratamento com citrato de clomifeno falha, a dose pode ser aumentada pelo médico ou outro medicamento pode ser usado em combinação com CC; outras formas de tecnologias reprodutivas assistidas, como IUI e FIV, também podem ser experimentadas.
Letrozol (Femara)
O letrozol tem sido usado para tratar o câncer de mama com resposta hormonal desde o final dos anos 90. O Femara também é usado off-label (“fora do rótulo”) como medicamento de fertilidade desde 2001; é um medicamento que bloqueia a enzima aromatase causando uma queda nos níveis de estrogênio. Isto leva a uma resposta similar à administração de clomifeno causando a liberação de FSH e LH, com indução da ovulação. O letrozol é tomado por via oral por 5 dias a partir do último dia do período menstrual em doses que variam entre 2,5-7,5mg, conforme prescrito por seu médico.
O Femara parece ter efeitos colaterais semelhantes ou menores que o Clomid e nenhum efeito sobre o muco cervical. Também tem uma taxa de gravidez semelhante e possivelmente uma taxa menor de gravidez múltipla.
Letrozol pode causar desconforto e dor abdominal, dor nas articulações, dores de cabeça, náuseas e afrontamentos.
Gonadotropina Humana Menopausal (Gynogen HP, Humog, Menopur, Pergonal, Repronex)
A gonadotropina humana menopausal (hMG) é um medicamento de fertilidade que contém FSH e LH e injetado tanto por via subcutânea quanto por via intramuscular. FSH e LH estimulam os ovários a amadurecer e liberam os óvulos. As mulheres que sofrem de hipopituitarismo se beneficiam do tratamento com hMG. As injeções são realizadas por 7-12 dias.
Hormônio Estimulante do Folículo (Gonal-F, Follistim, Bravelle)
O Hormônio Estimulante Folicular (FSH) é um remédio de fertilidade usado para estimular diretamente os folículos ovarianos a amadurecerem os óvulos. O medicamento pode ser injetado sob a pele ou em um músculo.
Gonadotropina coriônica humana (Ovidrel, Novarel, Pregnyl, Profasi)
A gonadotropina coriônica humana (hCG) aciona os folículos para liberar o ovo maduro. Ela é administrada como uma única injeção intramuscular para imitar o surto natural de LH que causa a ovulação. 24-36h após a injeção, ocorre a ovulação.
Há duas formas de hCG: u-hCG e r-hCG. A primeira é extraída da urina e a segunda é recombinante, o que significa que é feita em laboratório.
Analógicos hormonais liberadores de gonadotropina (Lupron, Ganirelix, Cetrotide)
Os agonistas e antagonistas do hormônio liberador de Gonadotropina (GnRH) são usados para evitar o surto em LH que causa a ovulação. Isto pode ser feito para evitar a ovulação prematura ou como parte da FIV em preparação para a recuperação de óvulos, para permitir um maior número de folículos para amadurecer os óvulos. Os GnRH são administrados como uma injeção.
Outros medicamentos de fertilidade
Quando a infertilidade não é causada por disfunção ovulatória, há outros medicamentos disponíveis para tratar as outras condições que podem estar causando infertilidade em uma mulher.
Agonistas dopaminérgicos para hiperprolactinemia: bromocriptina e cabergolina (Parlodel, Dostinex)
Prolactin é um hormônio produzido pela glândula pituitária. Níveis elevados deste hormônio reduzem os níveis de estrogênio e afetam a ovulação. Aumentando os níveis de dopamina pela administração de bromocriptina ou cabergolina, reduz o nível de prolactina normalizando a ovulação.
Progesterona (Crinone, Endometrina)
A progesterona é um hormônio liberado pelos ovários após a ovulação para preparar o útero para a implantação do óvulo fertilizado. É mais freqüentemente prescrito durante a FIV, pois outros medicamentos podem perturbar a secreção natural da progesterona, mas também pode ser prescrito em casos em que a baixa progesterona é responsável pela infertilidade na mulher. Está disponível também na forma oral e injetável, mas geralmente é prescrita como supositório vaginal/tabela ou gel.
Metformina (Glifage)
Metformina é um medicamento oral utilizado para tratar diabetes. Devido à resistência à insulina desempenhando um papel no PCOS, a metformina pode ser prescrita em combinação com outros medicamentos de fertilidade para melhorar a ovulação.
Dexametasona
A dexametasona é um esteróide usado em combinação com clomifeno para diminuir a produção de andrógenos que afetam os folículos ovarianos interferindo na maturação dos ovos. A dexametasona também parece benéfica para melhorar a taxa de gravidez de mulheres que sofrem de infertilidade inexplicável.
O que é Superovulação (SO)?
Enquanto a indução da ovulação (OI) é uma terapia médica que usa drogas para estimular a ovulação e o desenvolvimento de folículos ovarianos com maturação dos óvulos, a superovulação (SO) refere-se à terapia médica que usa drogas para estimular múltiplos folículos com maturação e liberação de múltiplos óvulos. Tanto a indução da ovulação quanto a superovulação utilizam as mesmas drogas, mas diferem nos protocolos de tratamento, combinação de drogas e dosagens.
A superovulação também é conhecida como hiperestimulação ovariana controlada e é uma técnica usada em tecnologias reprodutivas assistidas (ARTs) como a fertilização in vitro (FIV) para aumentar as chances de uma gravidez bem sucedida.
Referências
- The BOSTON IVF Handbook of Infertility – Fourth Edition
SR Bayer, MM Alper, AS Penzias – CRC Press, 2018 - American Society for Reproductive Medicine
- Fertility Society of Australia
- American College of Obstetricians and Gynecologists
- British Fertility Society
- Human Fertilisation & Embryology Authority
- Mayo Foundation for Medical Education and Research
