Uma bichectomia, também conhecida como extração de almofada de gordura bucal ou remoção da almofada de gordura de Bichat, é um procedimento de cirurgia plástica cosmética para remover tecido gorduroso da bochecha e conseguir uma face mais fina, ao mesmo tempo em que melhora as maçãs do rosto, produzindo, em geral, uma face mais finamente esculpida.
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O que é a almofada de gordura bucal? (almofada de gordura de Bichat)
A almofada de gordura bucal é uma estrutura de gordura que fica no fundo das bochechas, mais precisamente no espaço mastigatório, e separa alguns dos músculos mastigadores uns dos outros. Não deve ser confundido com o almofada de gordura malar ou outros depósitos superficiais de gordura. A almofada de gordura bucal não varia de tamanho independentemente do peso corporal total e da distribuição da gordura, sendo aproximadamente do mesmo tamanho em todos os indivíduos. Ele é mais proeminente em bebês, enquanto fica mais sutil na idade adulta quando todos os outros tecidos ao seu redor crescem. Como outros depósitos de gordura ela encolhe com a velhice e sua ptose, devido a outra frouxidão tecidual que permite a descida da gordura bucal, pode contribuir para o volume da papada.
A almofada de gordura bucal consiste em um depósito central principal (três lóbulos) com três extensões principais: bucal, pterigóides e temporal. O volume médio do almofada de gordura é de 10 ml nos machos e 9 ml nas fêmeas, pesando aproximadamente 8 a 12g.
Indicações e finalidade da bichectomia
A remoção da gordura bucal é um procedimento cosmético com resultados sutis. Nem todos os pacientes são bons candidatos e um cirurgião experiente se certificará de que as expectativas do paciente correspondam ao resultado provável do procedimento; no entanto, no paciente certo a bichectomia pode ter resultados pronunciados e recontornar notavelmente a face: ela pode esculpir a porção média e baixa da bochecha, ao mesmo tempo em que melhora as maçãs do rosto.
Pacientes com a face cheia e redonda podem não ter resultados extremamente sutis com este procedimento e devem ser oferecidas outras opções que melhor atendam às suas expectativas.
O objetivo da bichectomia não é remover completamente os lóbulos e extensões de gordura da almofada de gordura, mas apenas para excisar parte do corpo principal e extensão bucal; às vezes também parte da extensão pterigóides é excisada, mas remover muito tecido adiposo da almofada de gordura bucal pode ter efeitos negativos na estética da face e muitas vezes requer uma cirurgia corretiva. Raramente é realizada em pessoas com mais de 50 anos de idade, uma vez que, por essa altura, o bloco adiposo provavelmente encolheu fisiologicamente devido ao envelhecimento e outros procedimentos podem ser mais apropriados.
Cirurgia de remoção de gordura bucal
A cirurgia é geralmente realizada com anestesia local ou com sedação intravenosa e leva cerca de 30-45 minutos para ser concluída. Ela é realizada em uma sala de tratamento.
A incisão é feita dentro da boca, de ambos os lados, perto dos molares superiores. Após alcançar a gordura bucal e fazer uma incisão na fina camada fibrosa que a envolve, o cirurgião a empurra do lado externo da bochecha para a cavidade bucal ou às vezes usa um dispositivo de sucção para puxá-la para fora; uma vez exposta é facilmente excisada, geralmente usando um dispositivo eletrocirúrgico para controlar o sangramento. Após remover a quantidade apropriada de tecido gorduroso, são usadas suturas absorviveis para fechar as incisões.
Após a cirurgia, haverá algum inchaço por alguns dias, com um inchaço mais sutil desaparecendo ao longo de até 4 meses. Haverá alguma dor que é facilmente controlada com medicamentos para dor, geralmente tomados pelos pacientes apenas nos primeiros 2 dias. O entorpecimento não é incomum e pode levar algumas semanas para diminuir.
Possíveis riscos da bichectomia
É muito importante escolher um cirurgião experiente na realização deste procedimento específico e com bons conhecimentos de anatomia facial para evitar um mau resultado cosmético, assim como outras complicações. Entre os riscos da bichectomia existem:
- Assimetria. Os rostos humanos muitas vezes não são simétricos, como também pode ser o caso da própria almofada de gordura bucal. O cirurgião deve ter cuidado com a excisão a fim de não aumentar ou causar uma assimetria e realmente abordá-la se presente e se possível.
- Aparência esquelética. A remoção de tecido em excesso pode causar um aspecto esquelético tanto a curto prazo, logo após a cirurgia, quanto a longo prazo, à medida que o paciente envelhece e o bloco adiposo encolhe fisiologicamente. Não é tão raro ter pacientes pedindo cirurgia corretiva com enxerto de gordura para tratar o esvaziamento da face devido a uma ressecção agressiva do bloco adiposo.
- Danos aos nervos faciais. Existem ramos do nervo facial na área e o cirurgião deve ter cuidado para não causar nenhum dano ao nervo.
- Danos na glândula e no canal parotídeo.
- Sangramento. A área da face é muito vascular e há risco de sangramento, de qualquer forma isto pode ser facilmente controlado com cauterização.
- Infecção.
- Cicatrizes excessivas.
- Reação ao anestésico.
- Insatisfação com os resultados cosméticos. Como dito anteriormente, a remoção da gordura bucal deve ser limitada a pacientes selecionados e muitas vezes tem resultados sutis que são difíceis de apreciar em uma imagem antes e depois. Os pacientes que procuram uma mudança dramática, ou com expectativas excessivas, ou com arredondamento excessivo do rosto, podem ficar insatisfeitos com os resultados.
Preço da bichectomia
O preço deste procedimento cosmético varia dependendo do médico escolhido, da clínica, da técnica cirúrgica utilizada e do país onde você está se submetendo à cirurgia.
Nos EUA, o preço está entre 2.000 e 6.000 USD.
Na Tailândia, o preço está entre 20.000 e 80.000 THB (640-2.500 USD).
Procedimentos alternativos
É importante marcar uma consulta com um cirurgião experiente a fim de evitar uma cirurgia que não atenda às suas expectativas. Ele o orientará e o aconselhará sobre procedimentos alternativos que podem se adequar melhor ao resultado que você está procurando.
Dependendo de sua idade, anatomia e expectativas, alguns dos tratamentos alternativos disponíveis são:
- Lipoaspiração
- Lipoplastia Assistida por Ultra-som (VASER)
- Facelift
- Lipólise por injeção
- Injeção de Botox no Masseter
Referências
- Anatomical structure of the buccal fat pad and its clinical adaptations.
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G Conti, D Bertossi – European Journal of Histochemistry, Oct 2018 - Cosmetic Facial Surgery – 2nd Edition
Joe Niamtu – Elsevier, 2018 - Cosmetic Surgery – Art and Techniques
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