A escrotoplastia é um termo amplo que indica qualquer cirurgia plástica ou reconstrutiva do escroto; pode ser realizada para reparar defeitos ou danos sofridos no escroto ou pode ter como objetivo a reconstrução completa do escroto, como no caso de homens trans, como um dos procedimentos de mudança de sexo. A escrotoplastia também é utilizada para indicar cirurgias estéticas realizadas em homens cisgêneros, como aqueles que sofrem de frouxidão escrotal excessiva, caso em que é conhecida como levantamento escrotal ou rejuvenescimento escrotal.
Neste artigo do blog vou focar o caso específico da escrotoplastia para pacientes transgêneros de feminino para masculino.
O escroto é um saco elástico fino feito de pele que contém os testículos e o epidídimo e que está localizado na base do pênis. Sua função é abrigar e proteger os testículos, para controlar sua temperatura e, portanto, permitir o funcionamento ideal de tais órgãos e a produção de esperma. Do ponto de vista estético, há grande variabilidade de forma e volume não apenas entre diferentes machos biológicos, mas também no mesmo sujeito masculino a diferentes temperaturas ou idades.
No caso de homens transgêneros, a escrotoplastia tem o objetivo de criar um escroto esteticamente agradável e preciso a partir de outros tecidos do paciente, tais como os lábios maiores.
No início do campo da medicina e cirurgia transgênero, muito foco foi colocado em procedimentos como a falloplastia para o tratamento da disforia de gênero, mas pouca importância foi dada à escrotoplastia. Durante os anos, os pacientes começaram a ser mais exigentes no que diz respeito aos resultados estéticos, impulsionando os cirurgiões a avançar e desenvolver e melhorar novas técnicas cirúrgicas no campo da cirurgia de mudança de sexo; os objetivos cirúrgicos atuais incluem agora a criação tanto de um pênis quanto de um escroto de aparência natural e esteticamente satisfatório.
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Técnicas cirúrgicas de escrotoplastia para homens trans
Existem várias técnicas cirúrgicas que podem ser realizadas para a realização de uma escrotoplastia em homens transgêneros. Na maioria das vezes, porém, os cirurgiões optam por utilizar os tecidos colhidos dos lábios maiores para reconstruir o escroto: uma das principais razões para isso, é que ambos evoluem da mesma estrutura embrionária durante o desenvolvimento; além disso, ambos têm a mesma consistência e aparência, a mesma cor, têm cabelos e compartilham as mesmas terminações nervosas que respondem ao toque e à estimulação erógena.
Outras técnicas cirúrgicas empregadas no passado para a realização da escrotoplastia eram a utilização de retalhos de tecido da região púbica, inguinal ou das coxas. Esta técnica, porém, não é fácil de realizar, carrega mais riscos e deixa para trás cicatrizes evidentes onde os tecidos são colhidos, o que leva à insatisfação do paciente. A sensação erogenética e tátil também é pobre e insatisfatória.
Portanto, há um consenso geral sobre o uso de retalhos labia majora, às vezes empregando expansores de tecido para superar a questão do baixo volume do neo-escroto criado cirurgicamente; nestes casos, após 6-12 meses da primeira etapa da escrotoplastia há espaço suficiente para a inserção dos implantes testiculares.
Inicialmente, a cirurgia foi realizada suturando os lábios maiores juntos, deixando-os no mesmo local em que se encontram na fêmea biológica. Esta técnica, porém, era esteticamente imprecisa e funcionalmente inconveniente, com o neo-escroto entre as coxas; os resultados ainda eram muito parecidos com a anatomia feminina.
Técnicas posteriores foram desenvolvidas para abordar estas questões e para reconstruir um escroto esteticamente preciso numa posição mais anterior, na frente das coxas, conforme a anatomia fisiológica dos machos biológicos. Para alcançar este resultado, o cirurgião realiza incisões na parte inferior dos lábios maiores e também na área do osso púbico; as abas obtidas são então viradas para cima e suturadas para formar um saco.
A escrotoplastia no caso dos homens transgêneros quase nunca é realizada como um procedimento autônomo, mas geralmente faz parte de uma cirurgia mais complexa feita de múltiplos procedimentos e conhecida como cirurgia de mudança de sexo. Algumas vezes a histerossalpingo-oophorectomia bilateral é realizada anteriormente, mas freqüentemente é realizada com a vaginectomia, a escrotoplastia, a faloplastia ou a metoidioplastia e o alongamento uretral como uma única cirurgia para a reconstrução genital.
Riscos e complicações da escrotoplastia
A escrotoplastia não comporta riscos particulares e não está sujeita a muitas complicações. Como qualquer cirurgia há riscos, como sangramento, hematomas, deiscência (abertura) e infecção, mas são raros. Além disso, a necessidade de uma cirurgia de revisão é rara e as poucas complicações que podem surgir são manejáveis de forma conservadora.
Os resultados obtidos com a técnica mais recente descrita para a escrotoplastia são satisfatórios tanto esteticamente quanto funcionalmente; a sensação erógena e tátil satisfaz a quase totalidade dos pacientes.
Critérios para o procedimento de escrotoplastia
Como parte de um conjunto de cirurgias que inclui também a metoidioplastia ou faloplastia, a vaginectomia e muitas vezes a histerosalpingo-oophorectomia, as Normas de Atenção 7ª edição da Associação Profissional Mundial para a Saúde Transgêneros (WPATH) estabelecem alguns critérios ou pré-requisitos para ter acesso a esta cirurgia.
- Diagnóstico persistente e bem documentado da disforia de gênero
- Em plena posse de suas faculdades. Capaz de tomar uma decisão plenamente informada e de dar consentimento para o tratamento.
- Idade da maioridade.
- A ausência de contra-indicações médicas absolutas (condições médicas que tornariam a realização da cirurgia muito arriscada).
- Pelo menos 12 meses contínuos de terapia de reposição hormonal masculinizante.
- Pelo menos 12 meses contínuos de vida em um papel de gênero que seja congruente com sua identidade de gênero.
Estes critérios não são aplicados aos pacientes submetidos a um procedimento de escrotoplastia por outras razões que não o tratamento da disforia de gênero.
Referências
- Scrotal Reconstruction in Female-to-Male Transsexuals: A Novel Scrotoplasty.
Selvaggi G, Hoebeke P, Ceulemans P, Hamdi M, Van Landuyt K, Blondeel P, De Cuypere G, Monstrey S – Plastic & Reconstructive Surgery Journal, Giu 2009
DOI: https://doi.org/10.1097/prs.0b013e3181a659fe - Sex Reassignment Surgery in the Female-to-Male Transsexual
Monstrey SJ, Ceulemans P, Hoebeke P – Seminars in Plastic Surgery Journal, Ago 2011
DOI: https://doi.org/10.1055/s-0031-1281493 - Novel surgical techniques in female to male gender confirming surgery
ML Djordjevic – Translational Andrology and Urology Journal, Ago 2018
DOI: https://doi.org/10.21037/tau.2018.03.17 - Management of Gender Dysphoria – A Multidisciplinary Approach
C Trombetta, G Liguori, M Bertolotto – Springer, 2015
